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SPRING FESTIVAL 上次用4付药治愈的一位腹痛1年的小患者，这个病案我自己还是有些体会的，而且这个病案有临床分析的意义，在这里写一点体会。 回顾病史：患者14岁，腹痛1年，无明显诱因，B超，CT，抽血等各项指标均正常，疼痛逐渐加剧，已经影响正常上学。平常比较怕冷，夜间还会盗汗，白天因为腹痛所以精神状态不佳，容易疲惫，胃口和大便都很正常，睡眠时间是从晚上10点半到白天7点40多，但睡眠质量比较差，舌苔红，苔白中腻，右脉稍慢，左脉小滑。  腹部触诊：一般可，全腹平软，脐下广泛性轻压痛，脐上正中压痛明显。 处方：木香12，砂仁6，人参6，白术15，苍术20，茯苓30，炙甘草9，姜半夏9，陈皮20，高良姜6，乌药9，麸炒枳实15，白芍30，蒲黄12，醋五灵脂9。颗粒剂7付。 经患者家属要求，针灸一次临时止痛，稍有好转。 第三天后患者家属和我微信联系，中药2天后好转，第三天早上再次腹痛，但程度减轻。我让患者继续观察。第二周复诊时，患者诉第四天腹痛停止，巩固3天后未再腹痛，要求继续治疗患者鼻炎问题。  / the 24 Solar Terms SUMMER SLIGHT HEAT 按语：小儿腹痛为常见病，虽然腹痛原因各异，但大部分为脐周痛、绕脐痛，原因多为脾虚饮食不当，损伤脾胃所致。这种腹痛通过问诊和腹部触诊可以简单诊断，处方也简单，香砂六君子为基础方。这种腹痛去西医医院就诊，通常B超会显示肠系膜淋巴结肿大。 过去西医的做法非常错误，认为肠系膜淋巴结肿大，就是淋巴结炎症，用抗生素消炎，其结果基本上是越消炎腹痛越严重。现在上海的一些大三甲医院，已经改变了治疗方法，用双歧杆菌活菌制剂治疗，这其实也就是变泻法为补法，虽然手段粗糙，但已经可以有效果了，至少不会加重病情。 但本例小患者的病情，不是肠系膜淋巴结肿大。小腹广泛压痛加上下脘处比较重的压痛，西医无法诊断，只能用中医理论体系解决问题。  该小患者的身体特点是偏寒，偏寒的腹痛，焦树德老先生有一张“温运中宫汤”，专门用于正气不足，腹痛绵绵：人参、干姜、甘草、木香、砂仁、半夏、陈皮、茯苓、乌药。其基础方为：理中汤+香砂、二陈、乌药。焦老先生说，只要是寒性的腹痛，本方通治。 其实上面的方子，说是香砂六君，也未尝不可。而患者痛点固定，病程又有一年，血瘀成分自然要考虑，上面又用了邓铁涛老先生的“看门止痛方”失笑散，加上“抑木扶土”的基本方芍药甘草。这张方子其实对于肝脾、气血造成的腹痛都有效果。 当然，理血止痛的方子还有张锡纯的“活络效灵丹”：丹参、当归、乳香、没药。但这张方子口感就不是很好，小患者平时不怎么喝中药，所以暂时不用。 总之，复杂性的腹痛，和复杂性低烧一样，都是考验顶级大教授临床能力的。但往往西医无法诊断，或者诊断明确，未必会有好的办法治疗。而中医由于有寒热、气血、肝脾等特殊理论体系，和几千年临床积累，在治疗这类复杂性腹痛方面，我认为效果是远超西医的。 |
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