|
仲景阴阳脉法临床应用体会 善诊者，察色按脉，先别阴阳。仲景阴阳脉法：左手诊阴盛衰，右手诊阳盛衰，为别阴阳提供了客观依据，临床上，特别是复杂病例，阴阳虚实夹杂，当下方证变化多端，仲景阴阳脉法提供的客观依据有时起到定海神针的作用。现结合临床病案，谈谈体会。患者王某，男，63岁，2020.10.10入住我科。有肺结核病史20多年，已治愈。有慢性阻塞性肺疾病多年，长期予噻托溴铵粉吸入剂改善肺功能。入院肺通气功能检查：极重度混合性肺通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。胸部CT：1.肺气肿；左肺上叶、右肺上叶尖段、中叶内侧段少许纤维条索灶，邻近胸膜牵拉，请结合临床。诊断为慢性阻塞性肺疾病（稳定期）。入院后未使用解痉止咳、抗感染药物。入院时症状：胸闷、活动后气短，乏力，咳嗽、咽中有痰，痰难以咳出，容易感冒，一个月自述感冒2次，自觉胸部潮热，食欲好，睡眠可，平时怕热，出汗正常，口干、舌头辣，口不苦，平素习惯喝茶，饮水量稍多，大便先头硬后软，小便多，夜尿2-3次，舌质红，无苔脉滑。右侧脉弦、紧稍太过，以关脉为主。猪苓 15g，茯苓 15g，泽泻 15g，滑石 15g，阿胶 12g，颗粒剂3剂，日一剂，水冲服，分两次冲服。二诊，2020.10.13，服用上方3剂后，自我感觉身体舒服、走路较前轻松，咳嗽、咳痰减少，口干较前减轻，舌质仍偏红。继续用上方3剂，用量同前。三诊，2020.10.16，服用上方6剂后，胸闷、气短较前好转，舌头辣、口干较前好转，但小便仍多，大便偏干，咽中有痰。在上方基础上加生石膏30g。猪苓 15g，茯苓 15g，泽泻 15g，滑石 15g，阿胶 12g，生石膏30g，颗粒剂3剂，日一剂，水冲服，分两次冲服。四诊，2020.10.19，服用3剂后 舌头辣、口干明显减少，乏力、小便较前明显好转，夜尿1次，尿量较前少了，大便正常，自觉身体轻松了，咳嗽、痰少，胸闷、气短明显好转，舌淡红，长出薄薄的舌苔，脉弦滑。体会：该患者舌红无苔，口干、舌头辣，小便多，是阴虚？是阳盛？患者乏力、容易感冒，是表虚？是阳虚？阴阳盛衰的指向不太明显，用方拿捏不定。后从脉象，右侧脉弦、紧稍太过，以关脉为主，阳盛，左侧脉稍细，阳盛阴虚的脉象，结合小便多，夜尿次数多，口干、舌头辣等，脉证合参，方用猪苓汤，效果出乎意料。患者张某，男，81岁，反复咳嗽、咳痰、气促7年，加重1周。 “慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”病史多年，反复多次在我院予抗感染、解痉平喘等对症支持，间断吸入噻托溴铵、每日口服利尿剂（呋塞米片20mg、螺内酯片20mg）。“乙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌”病史2年。1周前患者受凉后咳嗽、咳痰症状加重，经休息后未见明显好转。3月前左侧小腿前缘被蚂蟥咬后出现局部皮肤红肿热痛，在当地医院予换药、抗感染治疗后红肿消退，但有局部皮肤破溃。目前仍有局部皮肤破溃，偶有渗液。 入院症见：咳嗽咳痰，痰为黄白色粘痰，量少，不易咳出，稍事活动后气促、心悸明显，休息后可缓解，经休息后未见明显好转，伴双下水肿明显，小腿局部皮肤破溃，偶有渗液，无口干口苦，不欲饮水，汗出少，纳差，眠欠佳，多梦易醒，小便量正常，夜尿3-4次，大便2-3次/日，质稀烂。舌红，水滑，苔黄腻，脉浮。一诊：熟地黄(颗粒)12g，肉桂(颗粒)5g，炒芥子(颗粒)8g，干姜(颗粒)8g，甘草(颗粒)10g，薏苡仁(颗粒)20g，麻黄(颗粒)8g，鹿角胶(颗粒)10g，附片(颗粒)6g，败酱草(颗粒)15g，当归(颗粒)15g，赤小豆(颗粒)12g。咳嗽咳痰较前好转，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，活动后气促、心悸较前加重，双下水肿较前加重，无口干口苦，不欲饮水，汗出少，小腿局部皮肤破溃已结痂，无渗液，纳差，眠欠佳，多梦易醒，小便量正常，夜尿3-4次，大便稀烂。舌红，水滑，苔黄腻，脉浮。西医方面，予加强利尿，及抽放胸水。中药方面，考虑太阳太阴合病，右侧寸脉太过，浮紧，予越婢加术汤加减拟方，具体用药如下：麻黄(颗粒)10g，生姜(颗粒)15g，石膏(颗粒)45g，大枣(颗粒)15g，法半夏(颗粒)15g，白术(颗粒)20g，甘草(颗粒)6g，日1剂，沸水冲服，分两次温服。症见：咳嗽咳痰较前明显好转，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，活动后气促、心悸较前明显好转，双下水肿较前明显好转，小腿局部皮肤破溃已结痂，无口干口苦，不欲饮水，少量汗出，纳一般，眠差，多梦易醒，小便量多，夜尿3-4次，大便正常。舌红，水滑，苔黄，脉浮。守上方，加石菖蒲15g，远志15g。3剂后症状缓解出院。 体会：本病例老年患者，多病久病，病情复杂，透过现象看本质，依据仲景阴阳脉法，右侧寸脉太过，浮紧，抓住当下表实阳盛这个特点，合并里虚有饮，精准辨证，收到奇效。 文章来源：陈建国脉证经方公众号 文章由海南医学院第二附属医院王高岸提供。最终解释权归原作者所有。 版权归相关权利人所有，如有侵权，请联系我们。 本公众号发布文章及视频，仅供学习者交流参考。文中所涉及到各类药方、验方等，非专业人士请勿盲目使用。
|
