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脉证经方学习应用案例分享 常言道中医看病都是“望闻问切”四诊合参，并称“切而知之谓之巧”，不难看出，学会切诊是需要一定功夫的，甚至是需要先天禀赋的天然加成才能够学会这门技艺。而王叔和曾说“心中了了，指下难明”，体现了脉诊学习和实践的难度。但陈建国主任的经方脉证，以简化繁，让我们面对纷繁复杂的症状时就能做到“但见一证便是，不必悉具”。现病史：半年来反复上腹部闷痛，咽干，喉中有痰，在当地医院就诊，行胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。喉镜检查示未见异常。诊断：慢性胃炎、咽喉反流性疾病。予口服抑酸护胃、促进胃肠动力及清热利咽治疗，症状未见改善。目前患者上腹部闷痛，偶有反酸，咽干咽痒，喉中有痰，口干，稍口苦，纳食、睡眠可，夜尿1次，大便正常。舌质淡红，薄白苔。脉诊：左手脉有力，以关部中位明显，寸比关弱，考虑左手脉太过。根据陈建国主任仲景阴阳脉法，左手脉太过提示阴盛，须用升法（实则“左升右降”，虚则“右升左降”）。《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦咽干、目眩也”。故患者口干口苦、咽干，左手关部中位出现太过脉，符合小柴胡汤方证。小柴胡汤证正邪交争的部位是中焦，故见上腹部闷痛。《金匮·妇人杂病》第22条指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”。半夏厚朴汤是主治咽喉部有异物感的专方。考虑少阳太阴合病，予小柴胡汤合半夏厚朴汤。柴胡15g，黄芩10g，党参10g，法半夏12g，大枣15g，炙甘草6g，生姜10g，厚朴10g，茯苓15g，苏子10g，中药颗粒共4剂，日一剂，分两次冲服。自服药后，上腹部闷痛明显减轻，无反酸，仍咽干咽痒，喉中有痰，口干，无口苦。左手关部太过明显改善，上腹部闷痛明显改善，继续守原方3剂。咽干咽痒无改善，咽部稍疼痛，喉中有痰，无上腹部闷痛，口干，无口苦，余无明显异常。舌质淡红，薄白苔。左手脉相对右手脉细，左寸比关弱，考虑左手脉不及。根据陈建国主任仲景阴阳脉法，左手脉不及提示阴虚，须用降法。患者咽干、咽痒、咽痛及喉中有痰，提示病位在上焦，其代表方是麦门冬汤。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。” 上焦阴虚、津液虚，口咽失于阴液的滋养，故出现口干、咽干、咽喉不利。此方病机为“火逆上气”，其治疗方法为“止逆下气”，这里的“火”指虚热，而达到“止逆下气”治疗作用的方法，就是重用既能滋阴又能降气的麦门冬。符合麦门冬汤的病机及脉证。麦冬50g，北沙参15g，大枣10g，甘草10g，山药10g，法半夏6g，共3剂，日一剂，分两次冲服。咽干、咽痒改善，喉中有痰感减轻，口干减轻，无口苦，余无明显异常。舌质淡红，薄白苔。左手脉相对右手脉细，考虑左手脉不及。继续守原方7剂。体会：根据陈建国主任经方脉证，半夏厚朴汤病机为“外邪里饮”，全方具有辛温散邪之效， 属于辛温升法，用于治疗阴盛证。表有外邪，兼以中焦有水饮，正气均欲升散祛除之，就容易出现“咽中如有炙脔”的症状。半夏厚朴汤的脉证以左手寸部、关部出现太过脉为特征。麦门冬汤病机为阴虚证，所以表现为不及脉，表现为细而无力；阴虚证主要表现在上焦，因此以对应的寸部最为显著；阴津血虚以左手脉的不及表现为特征。半夏厚朴汤和麦门冬汤的症状表现均有咳嗽、咽喉不利，当患者有咳嗽、咽喉不利症状，我们不知选何方，但陈建国主任的脉证经方，以脉证为中心，以简化繁，简单形象地描述了各方证的区别，最后选方用药与病机吻合，临床疗效好。 文章来源：陈建国脉证经方公众号 文章由海南医学院第二附属医院林玉婷提供。最终解释权归原作者所有。 版权归相关权利人所有，如有侵权，请联系我们。 本公众号发布文章及视频，仅供学习者交流参考。文中所涉及到各类药方、验方等，非专业人士请勿盲目使用。
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