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钟小南（1919~1987）湖北省洪湖市人。 《伤寒论便读》六经病证治纲要 太阳病证治纲要 第一 一、太阳本病（经证） 1、主要内容 ①性质：表病、热病。 ②证候提纲：脉浮，头项强痛，恶寒。 2、证型： 1）太阳经病主证 ①表虚的中风证，即桂枝汤证：由于卫失外固，营血内弱，证见头项强痛，发热，恶风，自汗，脉浮缓，治主解肌祛风。 ②表实的伤寒证，即麻黄汤证：由于卫气被遏，营血内郁，证见头项强痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧，治主发表散寒。 2）经病兼证 ①表里同病： ❶表实里热大青龙汤证：证见发热、恶寒、无汗、烦躁，治主重解表，兼清里热。 ❷表寒里饮小青龙汤证：证见干呕，发热而咳，治主重温里，兼解表实。 ②邪郁肌表： ❶邪郁不透的桂枝麻黄各半汤证：由于病久风寒两郁，邪正俱微，证见形如疟，热多寒少，日二三度发，面热，身痒，治主两解风寒小发汗。 ❷汗出不彻的桂枝二麻黄一汤证：由于汗后风重寒轻，表邪不甚，证见形如疟，日再发，治主重解肌微开表（即两解风寒微发汗）。 ❸表郁里热的桂枝二越婢一汤证：由于表未解，风寒两郁，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，烦渴，治主微发汗兼清里热。 ③邪客经腧： ❶表虚的桂枝加葛根汤证：由于风邪客于经腧，证见项背强几几，汗出，恶风，治主祛风兼和经脉。 ❷表实的葛根汤证：由于寒邪客于经腧，证见项背强几几，无汗，恶寒，治主散寒兼和经脉。 3、禁汗证 ①桂枝禁忌证有：表实者，酒客中风者，服桂枝汤吐者，太阳病汗吐下温针仍不解者，约为表实、内热、邪陷，禁用。 ②麻黄禁忌证有：咽喉干燥者，淋家病者，疮家病者，衄家病者，亡血家病者，汗家病者，病人有寒者，尺中脉微者，尺中脉迟者，约为津伤、血虚、中寒、阳虚，禁用。 二、太阳腑病（里证） 1、蓄水证 ①病机：为表未解，邪传膀胱气分，热与水结。 ②症状：脉浮，发热，烦渴，少腹满，以小便不利为特征。 ③证型：❶蓄水本证：由于水停津不上承，以渴而能消水的消渴为特征。 ④治疗：治主解表化气，主方五苓散。 2、蓄血证 ①病机：为表未解，邪传膀胱血分，热与血结。 ②症状：脉沉，如狂，发狂，少腹急结、硬满，以小便自利为特征。 ③证型：❶新病结浅型的桃仁承气汤证：以少腹急结为特征，治主泄热散血。 三、太阳变病（误治坏病） 1、水饮内停证 ①阳虚水泛的真武汤证：主证汗后脐下悸，头眩，身瞤动，主温阳散水。 ②阳虚水动的苓桂甘枣汤证：主证汗后脐下悸，欲作奔豚，治主和表利水。 ③阳虚水逆的苓桂术甘汤证：主证汗吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，主温阳化水。 ④水寒束肤的文蛤汤证：主证水灌后烦热，肉上栗起，意欲饮水反不渴，治主透热散水。 2、协热下利证 ①表里俱热下利的葛根芩连汤证：主证下后利不止，脉促，表未解，喘而汗出，治主解表清里。 ②表热里寒下利的桂枝人参汤证：主证下后利下不止，心下痞硬，表里不解，治主解表温里。 3、余热内郁证 ①余热迫肺的麻杏石甘汤证：主证汗下后，汗出而喘，无大热，治主宣肺清热。 ②余热扰膈的栀子豉汤证：主证汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，治主宣郁清热。 4、气血营卫阴阳亏虚证 ①津伤血虚的桂枝新加汤证：主证汗后身疼痛，脉沉迟，治主生津和营。 ②中虚气滞的朴姜夏草人参汤证：主证汗后腹胀满，治主和脾散滞。 ③阳虚液脱的桂枝加附子汤证：主治汗后汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，治主滋阴和阳。 ④营卫俱虚的芍药甘草附子汤证：主证汗后病不解，反恶寒，汗出，治主敛阴和阳。 ⑤阳虚阴竭的茯苓四逆汤证：主证汗下后病仍不解，厥逆、吐利，烦躁，脉微细，治主回阳益阴。 5、结胸证（为有形之邪结） ①大结胸证：邪结在胸膈，证重。 性质：属阳，属实。 成因：误下陷邪，或传经之热，与水互结。 主证：脉寸浮关沉，或动数变迟，或沉紧，膈内拒痛，心下痛，按之石硬，潮热。 证候分型：❶大陷胸汤证，邪结偏下，主证从心下至少腹硬满而痛，不可近，治主峻攻以荡实逐水。 ❷大陷胸丸证，邪结偏上，主证兼见项亦强，如柔痉状，治主缓下已荡实泻肺。 ②小结胸证：邪结在心下，证轻。 性质：属阳，属实。 成因：误下陷邪，或传经之热人，与痰互结。 症状：主证脉浮滑，正在心下，按之则痛。 治疗：治主清热消痰开结，主方小陷胸汤。 6、痞证（为无形之邪滞） 成因：误下陷邪，或胃虚热入，气机阻滞。 主证：心下痞、或痞满，按之不痛而濡。 证候分型： ①热型：大黄黄连泻心汤证--由于内热壅胃，致心下痞，按之濡，脉关上浮，治主泄热消痞。 ②寒型：附子泻心汤证--由于热结于胃而表阳虚，致心下痞，复恶寒，汗出，治主扶阳泻痞。 ③虚型：半夏泻心汤证--由于胃弱气滞，致呕而发热，心下满不痛，治主降逆泄痞。 甘草泻心汤证--由于胃虚阳陷，致心中痞硬而满，下利，雷鸣，干呕，心烦，治主和中泄痞。 旋覆代赭汤证--由于胃虚气逆，致心下痞硬，噫气不除，治主补中镇逆。 ④实型：生姜泻心汤证--由于食饮滞胃，致心下痞硬，干噫食臭，雷鸣，下利，治主散水消痞。 四、太阳类似病 1、温病 成因：伏热内发。 病理：热灼津伤。 症状：发热而渴，不恶寒。 误治坏病：①误汗风温证：由于津伤热盛，致身灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，语言难出。 ②误下证：由于津液下夺，致小便不利，直视，失溲。 ③误火证：由于火热伤营劫津，致微则身发黄色；剧则如惊痫，时瘈瘲，身若火熏。 2、风湿病 病机：主由风湿相搏。 证型： ①轻型：为湿滞经脉。 ❶桂枝附子汤证：偏于风胜，证见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩，治主祛风胜湿，温经散寒，从外祛邪。 ❷白术附子汤证：偏于湿胜，证见一身尽疼，大便硬、小便自利，治主化湿温经，培土输液，从内撤邪。 ②重证：为湿流关节。 ❶甘草附子汤证：风湿俱盛，表里阳虚，证见骨节烦疼掣痛，汗出，短气，小便不利，恶风，身微肿，治主补中祛邪，温阳除湿，缓通表里。 五、太阳可能出现的里虚证 1、气血不足，兼感表邪的小建中汤证：证见伤寒二三日，心中烦而悸，治主缓调营卫，养正祛邪。 2、心血不足、心阳不振的炙甘草汤证：证见伤寒脉结代，心动悸，治主通阳复脉，滋阴补血。 阳明病证治纲要 第二 一、 阳明本病 1、主要内容 ①性质：里病、热病，实病。 ②证候提纲：胃家实。外候：身热、汗自出，不恶寒，但恶热。 ③病机：阳热内盛，津液耗伤。 ④病变脏器：胃、大肠。 ⑤成因 太阳阳明--由于太阳病，素体津液亏少，表邪乘虚入胃，热与燥结，致不更衣无所苦，名脾约，病轻。 少阳阳明--由于少阳病，误发汗、利小便，胃津受伤，邪乘胃燥传入，因燥烦实，致大便涩而难出，名大便难，病较重。 正阳阳明--由于正气素盛，胃有宿垢，邪入化燥，燥热宿垢互结，致内实不大便，名胃家实，病重。 ⑥病情特征：恶热。 ⑦热型：蒸蒸发热。 ⑧风寒辨证 中风：即胃强、实热证，主证能食。 中寒：即胃弱、虚寒证，主证不能食。 ⑨分型、主证 经证：为无形之热实，主证大热，大汗，口舌干燥，烦渴，脉浮滑或洪大。 腑证：为无形之热实，主证腹满痛，大便硬，蒸蒸发热，潮热，谵语，烦躁，脉沉实。 ⑩治则、主方 经证：治法清热，方主白虎汤。 腑证：治法泄实，方主承气汤。 2、分型治疗 1）经证：清热。 ①未经汗下，经热独盛者： 白虎汤证：由于内外俱热，主证发热，汗出，不恶寒，反恶热，治主清热保津。 白虎加人参汤证：由于热炽气液两伤，主证发热，口燥渴，心烦，背微恶寒，治主清热益气生津。 ②误下陷邪，热扰三焦者： 热盛中焦的白虎加人参汤证：由于津伤热炽，主证口舌干燥，渴欲饮水，治主清热益气生津。 热郁上焦的栀子汤证：由于热扰胸膈，主证饥不能食，但头汗出，心中懊恼，治主清热宣郁。 热伤下焦的猪苓汤证：由于津乏水停，主证发热，渴饮，小便不利，治主育阴清热利水。 2）腑证：泄实。 ①攻下证： 峻下证：大承气汤证，由于燥结成实，主证大便硬，潮热，谵语，腹满硬痛，以腹部结实且满为特征，治主泄实攻坚。 和下证：小承气汤证，由于热结未实，主证小有潮热，腹满，大便硬，以腹部满甚于结实为特征，治主泄实和胃。 缓下证：调胃承气汤证，由于热甚将结，主证发热，心烦，腹满，微谵语，以腹部结实甚于满为特征，治主泄热和胃。 ②润导证： 润下证：麻仁丸证，由于津伤脾约，主证小便数，大便硬，治主泄热滋燥。 导下证：蜜煎导证，由于津液内竭，主证小便自利，欲大便而难出，治主润肠道便。 3）阳明禁下证：表证未解者；邪结胸膈者；热势向上者；胃中虚冷者； 肠中无燥屎者；津液内竭者；热未成实者；热盛于经者。 4）阳明急下证：结热深伏，津竭于内：主证目中不了了，睛不和。 邪热内盛，津脱于外：主证发热，汗多者。 邪热势内窜，津结于内：主证发汗不解，腹满痛者。 5）阳明死证：热极津枯正虚：证见谵语，不识人，循衣摸床，微喘，直视，脉涩者。 津伤阴绝，阳气上脱：证见直视，谵语，微喘者。 中气衰微，阴泄于下：证见直视，谵语，下利者。 二、阳明腑发病 1、黄疸 ①湿热型： ❶偏里证--茵陈蒿汤证：由于瘀热在里，身黄，兼见腹满，治主泻热利湿。 ❷偏表证--麻黄连轺赤小豆汤证：由于表闭热瘀，身黄，兼见无汗，恶寒，治主解表兼清湿热。 ❸偏半表里证--栀子柏皮汤证：由于湿热郁于三焦，身黄，兼见发热，治主清热泄湿。 ②寒湿型：由于寒湿郁滞在里，伤寒发汗已，身目为黄，治主运脾温寒化湿。 2、蓄血：抵挡汤证：由于燥热与瘀血内结，证见喜忘，屎硬，大便反易而色黑，治主逐瘀通便。 3、热入血室：刺期门证：由于热灼肝阴，阴络受伤，证见下血，谵语，但头汗出，治主刺泻实邪。 少阳病证治纲要 第三 1、少阳本病 ①性质：半表半里病，热病。 ②证候：提纲--口苦、咽干、目眩。并发证--往来寒热、胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，脉弦。 ③病机：血弱气尽，腠理开泄，卫阳不密，邪气因入，饮热阻滞，三焦失利，胆气不和。 ④病变脏器：三焦、胆。 ⑤病情：喜呕。 ⑥热型：往来寒热。 ⑦风寒辨证：❶少阳中风，兼见耳聋，目赤，胸中烦满，脉弦数。 ❷少阳伤寒，兼见头痛，发热，脉弦细。 ⑧治疗：治则--和解表里，清彻内外。主方：小柴胡汤。 ⑨治禁：❶禁汗，邪不在表，汗之，津伤胃燥，则谵语。 ❷禁下，胃肠不实，下之，阴伤火动，则神惊。 ❸禁吐，膈中不实，吐之，中伤正怯，则心悸。 2、少阳兼病 1）兼表证 柴胡桂枝汤证：由于外证未去，邪入少阳，证见发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，治主和少阳兼解表邪。 2）兼里证 ①兼里实热证 ❶大柴胡汤证：由于胃燥已实，正未伤而痞满甚，证见呕不止，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐，下利，治主和少阳兼下胃实。 ❷柴胡加芒硝汤证：由于胃燥未实，正已伤而燥结甚，证见胸胁满而呕，日晡潮热，微利，治主和少阳兼泄胃燥。 ②兼里虚寒证 先小建中后小柴胡证：由于气血虚少，血行不畅，证见阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，治主先温里后和少阳。 ③兼饮结证 柴胡桂枝干姜汤证：由于阳热内郁，水饮停结，证见胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，必烦，治主化饮透热。 ④兼正虚神扰证 柴胡加龙骨牡蛎汤证：由于伤津化热，心神被扰，证见腹满，烦惊，小便不利，谵语，身重，治主和少阳兼镇慑。 3、少阳腑发病 ①偏半里证：三焦气机受阻，升降失职。 ❶痞证：半夏泻心汤证：由于邪陷气滞，证见因呕而痞，心下但满不痛，治主泄痞降逆。 ❷痛证：黄连汤证：由于上热下寒，证见呕而腹中痛，治主平调寒热。 ❸呕证：黄芩加半夏生姜汤证：由于太少合病偏于里热，胆火逆胃，证见呕逆，治主清热降逆。 ❹利证：黄芩汤证：由于太少合病偏于里热，胆火攻脾，证见下利，治主清热敛液。 ②热入血室证：少阳邪热内陷血分。 ❶经水适来 重型证：由于延日已久，血行已尽，热入结实，证见胸胁下满，如结胸状，谵语，治主刺期门以泻肝实。 轻型证：由于初病未久，血行未断，热入未结，证见暮则谵语，如见鬼状，热可随血外泄自愈。 ❷经水适断 由于经行中断，热入与血半结，证见续得寒热如疟状，治主小柴胡汤透里达外。 太阴病证治纲要 第四 1、太阴本病 ①性质：里病、虚病、寒病。 ②证候提纲：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。 ③病机：中焦虚寒，脾胃失运，寒湿阻滞。 ④病变脏器：脾。 ⑤病情：食不下。 ⑥治疗、治则：温中散寒。主方：理中汤。 ⑦病愈机转：正复邪退。 ❶太阴中风证：四肢烦疼，阳微阴涩而长。 ❷脾旺湿泄、脾家实证：暴烦，下利日十余行，必自止。 2、太阴兼证 ①兼表证：桂枝汤证：由于太阳传邪而表未解，证见太阴病脉浮，治主解表祛邪。 ②兼里证：由于太阳陷邪而表未解，其中： ❶桂枝加芍汤证：主由脾虚气滞，证见腹满时痛，治主达表和脾。 ❷桂枝加大黄汤证：主由胃实气阻，证见大实痛，治主达表通滞。 少阴病证治纲要 第五 1、少阴病主要内容 ①性质：里病，虚病（阳虚或阴虚）。 ②证候：提纲--脉微细，但欲寐。 必发主证：❶ 阳虚寒化证--恶寒，踡卧，吐利，厥逆。❷阴虚热化证--心烦，不眠，咽痛。 ③病机：气血俱虚。❶邪从寒化：则阳虚阴盛而虚寒。❷邪从热化：则阴虚阳亢而为虚热。 2、顺证 ①阳复阴退型：利自止，恶寒，踡卧，手足温。下利，手足反温，脉紧反去。恶寒，踡卧，时自烦，欲去衣被。吐利，手足不逆冷，反发热。 ②正胜邪微型：脉阳微阴浮。 ③阴证出阳型：热在膀胱型❶热在气分，一身手足尽热。❷热迫血分，必便血。 3、逆证 津竭阳浮型：证见咳而下利，谵语，小便难。 下厥上脱型：证见但厥无汗，动血上溢。 纯阴无阳型：证见恶寒、身踡，下利，逆冷。 4、死证：主要为阳亡、阴竭。 阴盛阳越型：吐利，烦躁，四逆。 下竭上脱型：下利止，头眩，时冒。 阴极阳绝型：恶寒，身踡，脉不至，不烦而燥。 肾竭肺脱型：六七日，息高。 阳亡阴竭型：自利，烦躁，不得卧。 厥阴病证治纲要 第六 1、厥阴病主要内容 ①性质：里证、寒热错杂（包括上热下寒、厥热胜复）证。 ②证候提纲： ❶上热下寒证：1）上热：消渴，气上撞心，心中疼热，咽喉不利，吐脓血。 2）下寒：饥而不欲食，吐蛔，下利，厥冷。 ❷厥热胜复证：厥热往来。 ③病机：阴极阳微，正邪争胜，阴阳消长不定，邪正进退无常。 ❶上热下寒证：阳盛则邪从阳化，木火上炎为热；阴盛则邪从阴化，火不下达而为寒。 ❷厥热胜复证：正胜阳复则发热；邪胜阳衰则发厥。 ④病变脏器：肝、心包络。 ⑤病情：不欲食。 ⑥病变转归：❶生机：阳长阴消，正气回复。❷危兆：阴盛阳衰，邪气充斥。 ⑦治则：温清并用，攻补兼施。 2、厥阴病基本证型 ①上热下寒证： ❶乌梅丸证：由于膈热肠寒，治主清上温下，扶正安胃。 ❷麻黄升麻汤证：由于里热表寒，治主清热散寒，滋阴养血。 ❸干姜黄连黄芩人参汤证：由于胃热肠寒，治主清热温寒，开格降逆。 ②厥热胜复证： ❶病进者：有但厥无热，厥多热少，热而复厥，厥去热不除等证型。 ❷病退者：有厥而见热，热多厥少，厥热相等等证型。 3、厥阴病主要证治 ①寒证（正治证） ❶厥证：1）蛔厥的乌梅丸证：由于胃寒蛔扰，阳不外温，治主益胃安蛔。 2）血虚寒滞的当归四逆汤证：由于表寒凝滞，阳不外温，治主活血散寒。 ❷下利证 1）厥逆的四逆汤证：由于阴盛阳亡，治主温阳散寒。 2）厥利的通脉四逆汤证：由于阴盛阳越，治主回阳通脉。 ❸呕哕证 吴茱萸汤证：由于里寒浊阴上逆，治主温寒降逆。 ②热证（变治证） ❶厥证 有热厥的白虎汤证：由于热盛阳郁，治主清热生津。 ❷下利证 有热利的白头翁证：由于热盛下迫，治主清热涩肠。 4、厥阴病死证 ①中阳败绝的除中证。 ②真阳衰微的脏厥重证。 ③阴寒下利死证： ❶阴盛阳越于上型：发热，下利，厥逆，躁不得卧。 ❷阴盛阳浮于外型：发热，下利至甚，厥不止。 ❸阴盛阳亡于外型：发热而利，汗出不止。 ❹阴盛真阳脱绝型：下利，厥冷，无脉，灸之不温，脉不还，反微喘。 ❺阴盛孤阳已绝型：利止，脉绝，厥冷，时脉不还。 ❻阴盛孤阳外浮型：发热而厥，七日下利。 ❼正不胜邪，胃气败绝型：下利日十余行，脉反实。 |
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