不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行闭合复位微创PFNA治疗对其髋关节功能以及安全性的影响分析【摘要】目的：明确不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行闭合
复位微创PFNA治疗对其髋关节和安全性的影响。方法：邀请靖江市人民医院2017年6月到2020年12月中入院60例不稳定型股骨粗隆
间骨折患者参与研究，采用闭合复位微创PFNA治疗，对比疗效、手术指标、并发症、生活质量评分。结果：其疗效、生活质量评分均比较高，并
发症发生率比较低，手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间、比较短，术中出血量比较少，术后髋关节功能恢复结果比较优。结论：采用闭合复位
微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折效果显著，可以有效的减少并发症，改善手术相关指标，促进病情的恢复，值得推广。关键词：股骨粗隆
间骨折；PFNA；髋关节功能；安全性大粗隆和小粗隆中就是股骨粗隆，在股骨颈上部，能够触知，股骨粗隆间骨折患者最常见于65岁以上的老
年人，女性多于男性。骨折后会导致其无法站立和行走。会出现外旋畸形，移位少的稳定骨折或者无移位的嵌插骨折。诊断可以观察到骨折处粗隆升
高，能够见到局部淤青、肿胀、压痛表现。患者足跟若被碰到会导致其骨折处发生严重疼痛感，以X线诊断，可以确诊病情。本身人体的粗隆部位的
神经和血管比较多，骨折很难恢复如初，易发生髋内翻。患者长期卧床会引起各种不良症状的发生，使其预后效果会受到很大的影响，严重降低其生
活质量。不稳定型股骨粗隆间骨折是临床中比较常出现的一种骨折类型，大都是由于外部间接应力导致的，其发生率是髋部骨折的37.88%左右
，骨折后的一般会表现为骨折端压痛、瘀斑等，会严重影响患者的生活，给其生活和工作带来很多的不便。临床对于此类骨折主要采用手术内固定和
早期康复功能锻炼治疗方法[1]。保守治疗可以选择严格的卧床休息，或者是骨牵引进行治疗，手术的治疗方案一般可以选用切开、复位、内固定
手术治疗，可以选用钢板，也可以选用髓内针，来固定骨折的地方，以此帮助患者改善患者的髋关节功能，改善骨折情况，提升预后效果。但是有些
治疗手术的切口较长，会严重损伤到患者的机体，使其出现严重并发症，其总疗效并不佳。所以临床一直在寻找更加高效的治疗术式，提升疗效，促
进患者骨折的恢复。本次研究就主要探讨不稳定型股骨粗隆间骨折采用闭合复位微创PFNA治疗对其髋关节功能以及安全性的影响进行探讨，具体
内容如下：1资料与方法一般资料邀请本院2017年6月到2020年12月中入院60例不稳定型股骨粗隆间骨折患者参与研究，患者的年龄
在53岁到89岁，平均年龄为（75.22±8.31）岁，男37例，女23例，骨折到就诊时间5h到17h，平均（11.31±6.33
）h。选入标准：全部确诊不稳定型股骨粗隆间骨折；全部知情本研究；依从性很高。排除标准：伴功能障碍疾病；伴脑血管疾病者；伴有恶性肿瘤
疾病者；凝血功能异常；无临床资料；中途退出。方法给其采用闭合复位微创PFNA，指导其采用平卧位，然后进行腰硬联合麻醉，C臂机下进行
闭合、复位，在大粗隆上侧5cm处作一切口，分离后采用开髓器进行开髓处理，置入导针，扩髓，植入PFNA主钉，给股骨头颈内打入1枚导针
，透视正位、侧位，在股骨头颈中1/2处，连续锁定髓内钉，拆卸瞄准器，冲洗术区，不放置引流管，缝合；手术后进行抗感染、止痛治疗[2]
。观察指标疗效：以Harris髋关节评分法为评估疗效，治愈：90分以上；好转：70分到89分；无效：低于70分；总有效率=治愈率+
好转率。手术指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、骨折愈合时间。术后髋关节功能：以Harris髋关节评分法评估。超过90分为优
；80分到90分为良；70分到80分为一般；70分以下为差；总优良率=优率+良率+一般率。并发症发生率：髋内畸形、切口感染、患肢肿
胀。生活质量评分：以生活质量评分表（GQOLI-74）评估患者生活质量，其中有心理、社会、躯体功能、健康状况等4项，75个条目，采
用1-5分评分，分数越高表示生活质量越好[3]。统计学分析结果数据以SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用?x±s、
（n，%）表示，差异性分别对应t检验、?2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。2结果2.1观察其治疗效果治愈
51例，好转8例，无效1例，总有效率为98.33%，疗效相对比较高，见表1：表1观察其治疗效果（n，%）组别n治愈好转无效总有效
率治疗组6051（85.00）8（13.33）1（1.67）59（98.33）2.2观察其手术相关指标手术、下床活动、骨折愈合时
间、术中出血量均比较少，见表2：表2观察其手术相关指标（`x±s）组别n手术时间（min）出血量（ml）下床活动（d）骨折愈合
（d）治疗组6038.62±15.69100.31±20.192.11±1.2070.39±10.162.3评估其髋关节功能髋关
节功能恢复结果为优有46例，良有8例，一般有6例，差有0例，总优良率为100.00%；患者术后髋关节功能恢复结果很高，见表3：表3
评估其髋关节功能（n，%）组别n优良一般差总优良率治疗组6046（76.66）8（13.33）6（10.00）0（0.00）60（
100.00）2.4记录其并发症发生率治疗后并发症发生率比较低，见表4：表4观察并发症发生率（n，%）组别n髋内畸形切口感染患
肢肿胀总发生率治疗组601（1.66）1（1.66）0（0.00）2（3.33）2.5患者生活质量评分患者生活质量各项评分均比较
高，见表5：表5患者生活质量评分（`x±s，分）组别n心理功能评分社会功能评分躯体功能评分健康状况评分治疗组6079.34±4
.9678.26±4.5578.61±4.6775.31±4.433讨论股骨粗隆间骨折以股骨粗隆间肿胀、疼痛为主，瘀斑广泛。股骨
粗隆间部位主要还是松质骨，出血量比较大，骨折后会出现肿胀、皮下瘀血，下肢可以出现屈曲短缩，内收外展畸形；一般这种情况，主要看骨折是
否错位，如果是错位了需要根据病人的体质来决定，能否进行手术治疗。如果病人体质允许，最好还是到正规医院骨科接受切开复位内固定手术治疗
。术后可以早活动，减少并发症的发生。如果病人体质不允许，需要进行牵引复位，一般通过治疗，效果很显著。由于老年人身体功能不断衰退，肢
体不灵活，当下肢突然扭转，摔倒的时候下肢突发性外展、旋转，使大粗隆直接触地致伤，使大粗隆直接被撞击导致骨折。粗隆部受到了各种应力的
影响，导致发生髋内翻及小粗隆撕脱骨折[4]。由于粗隆部的骨质比较疏松，容易发生粉碎性骨折。受伤后会出现骨折处严重压痛、肿胀、功能障
碍，也可以见到髋外侧皮下瘀血。粗隆部神经和组织比较丰富，骨折后一般都可以愈合，但是容易出现髋内翻[5]。股骨粗隆间及股骨颈骨折的表
现很相似，需要确诊骨折情况，通常粗隆间骨折由于疼痛严重、血管组织复杂，骨折后一般比股骨颈骨折更严重；股骨粗隆间骨折一般疼痛点在大粗
隆部[6]。通常需要采用X线检查后，才能确定结果，如果骨折后不及时治疗，患者卧床时间太久，会发生褥疮等不良症状。治疗不当也会导致发
生畸形愈合[7]。不稳定型股骨粗隆间骨折患者在选择治疗法时候，如果是骨折位置没有错位情况，或者是有些患者虽然骨折的地方有错位，但是
由于年龄比较大，身体素质比较差，通常会采用保守治疗法。但是对于可以接受手术治疗的，并且骨折地方明显错位的患者，通常建议手术治疗，进
行术前准备，排除手术禁忌，安排切开、复位、内固定手术治疗，术后需要积极的进行抗炎、抗凝等治疗，可以更加快速的使骨折部位恢复，并且可
以提升预后效果[8]。治疗不稳定股骨粗隆间骨折一直是临床治疗中很棘手问题，虽然目前内固定物进行了很多方面的改进，但是内固定的失败却
还是存在很多。其主要发生原因有骨折复位欠佳、内固定置入不当、内固定设计缺陷等。所以，为了减少手术的失误率，提升治疗效果，临床在不断
寻找更加高效的治疗方式[9]。手术比较常用的是闭合复位微创PFNA方法，这种方法均有一定疗效，但是目前还是面临着诸多问题。PFNA
内固定主要用于粗隆间骨折的治疗，比较适用于骨质疏松导致的老年粗隆间骨折患者中。闭合复位微创PFNA治疗方法的创伤性比较小、出血量也
比较少、并且治疗骨折恢复比较快，在手术过程中采用的螺旋刀片，可以减小对股骨头的切割应力，能够有效的起到抑制骨质的作用，可以自主进行
加压固定，避免锁钉的松动[10]。PFNA内固定术的支撑效果较好，PFNA系统弯矩小、力臂比较短，能够承受更多通过股骨的压力，内固
定效果更好[11-13]。在进行内固定治疗的时候，可提升股骨干应力承受能力、防旋能力和抗折断能力，在治疗的时候不用大范围剥离身体组
织，可以降低对骨折端微环境的影响，对于患者手术后进行早期活动有促进作用，也可以是骨折加快愈合，可以有效的提升内固定的成功率。本研究
给患者采用闭合复位微创PFNA治疗后，结果表明，其疗效、生活质量评分均比较高，并发症发生率比较低，手术时间、下床活动时间、骨折愈合
时间、比较短，术中出血量比较少，术后髋关节功能恢复结果很好，表明治疗效果很显著。总之，患者采用闭合复位微创PFNA治疗后疗效显著，
可以有效的改善手术相关指标，减少并发症，促进骨折的恢复，值得推广。参考文献刘强,戚天臣,张镝,等.PFNA与人工股骨头置换术治疗
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魏燕洲,袁敏龙,等.PFNA闭合复位在股骨粗隆间骨折患者中应用的优势分析[J].中国伤残医学,2019,27(8):31-32.李
大威.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(40):93+95.张兵.
加长型PFNA与闭合复位PFNA内固定治疗涉及股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究[J].世界复合医学,2019,5(12):32-3
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