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今天这篇文字，我想跟你聊聊心律失常这个事儿。 啥叫心律失常啊？顾名思义，就是心跳得不规律，有点乱。 我不知道你有没有这样的感受：说不上什么时候，心中忽然慌乱起来，仿佛心脏偷偷停了一下，后者多跳了一下，或者是在里头翻了一个跟头，或者是重重往下坠了一下…… 当此际，你可能会心慌，害怕，胸闷，甚至冒冷汗，不由自主地想到了冠心病、心绞痛、猝死…… 嗯，这种情况，偶尔出现，也没什么。人这一辈子，谁都可能经历过这样的事儿。 但是，经常如此，常常发作，你就得到医院看一看了。 我在跟大师学习的时候，有一次，就遇上了这么一个患者。 这个人啊，男性，65岁。 什么毛病呢？最近这半个多月以来，经常觉得自己胸闷、心慌、心悸、心乱跳。严重的时候，一天之内发作好几次。 一个人，心脏跳得不规律，那他的日子必然是提心吊胆了。所以说，这个人特别怕声音。身边有什么响声，他就心惊肉跳。 睡觉的时候，多梦，易醒，伴随着心烦意乱。易醒到什么程度呢？哪怕是家里暖气里的水哗啦一声响了，他也容易被惊醒。 整个人啊，被折磨得头晕、乏力、吃不下东西，在床上一躺，能躺一天。 此人做过检查，心律不齐，有心肌供血不足，有早搏。 刻诊，见脉象细数结代、舌红，苔薄黄，舌头上有些许瘀点。 患者自述，这个状态，已经持续八年了。之前还算轻，但是最近这十多天、二十来天，明显加重了。 我老师带着我一起看。 我老师问我：你有思路吗？ 我想了半天，说出四个字，气虚血瘀。 我老师呢，点点头，说有几分道理。但是他提醒我，患者舌苔还黄着呢，舌头还红着呢，睡觉还烦着呢…… 这时候，我改口道：补气养阴，配合活血化瘀！ 我老师说，行，这个思路对。 于是，在老师的帮助下，我尝试写了一个配伍—— 炙甘草、生地黄、麦冬，桂枝、阿胶（烊化）党参、麻子仁，生姜，丹参，栝楼、薤白、川芎，红花。 我老师看了看，又给加了清半夏，苦参。 所有这些，水煎服，每日一剂。 结果，患者应用20剂之后，前胸闷痛、心慌之感几乎消失，偶发心悸，但是胃脘不适。这时候，我老师把川芎和红花去掉了，加入砂仁、檀香，白术、茯苓。 这一次，患者再服用20剂，诸证悉平。 由于我全程参与了对这个患者的治疗，而且在整个过程中，老师又鼓励我发表意见。所以我对这个病例印象格外深刻。此后很多年，这个小医案，成为我应对心律失常、早搏的一个样本案例。 这里头什么学问呢？我给你讲一讲。 你看这个患者，全身乏力、头晕神疲、胃纳不佳，脉细，这是不是气虚的表现？ 同时，舌红苔薄黄，心烦多梦，这不是阴虚的表现？ 因此，从全身表现来看，他属于一个气阴两虚的局面。 气主帅血而行，阴主养血补血。如今气阴两虚，患者阴血的状态自然不好。于是，会产生淤血。淤血阻滞，所以患者的舌头有瘀点。 气阴两虚，心脏失养，它跳动和工作的规律被打破，所以患者就心慌、心悸、胸闷，检查出来就是早搏、心律不齐。 这个辨证的过程，你明白了吧？ 我一开始，就是看到气虚和血瘀的一面，忽略了阴虚的一面。这就是经验不足所致了。 那这个时候，怎么办呢？ 我告诉你啊，在我们中医里头，有一张配伍，非常牛的，叫做炙甘草汤。 它被记载于张仲景的《伤寒论》里头，一直为中医临床所常用。它的基本组成，就是炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。 这个配伍，是张仲景用于滋阴养血、益气温阳的。就是说，一旦这个人，阴血亏少，阳气不足，造成“脉气不相接续”，就用这办法补阳补阴。 而古代所谓“脉气不相接续”，和今天的心律失常、早搏，十分相近。可以说，在两千多年前，张仲景的时代，人们如果有了气阴两虚型的心律失常，医家们就用这个方子。 古人用，现在的人也用。 我在上文医案中所提到的配伍，就是在这个炙甘草汤的基础上，进行了加减变化。再来看一遍—— 炙甘草、生地黄、麦冬，桂枝、阿胶（烊化）党参、麻子仁，生姜，丹参，栝楼、薤白、川芎，红花、清半夏，苦参。 这里头，有补充和温通心气的，比如炙甘草、桂枝、党参，也有补养心血的，比如生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁。这就是气阴双补，两不耽误。 在这个基础上，你不是有淤血吗？好，用川芎、红花、丹参化瘀。瓜蒌和薤白，可以宽通胸阳。清半夏和生姜一起，和胃燥湿，以免滋腻之品碍胃。苦参一味，可以复心脉，是治疗心律失常的常用药。 总之，这就是对张仲景炙甘草汤的化学应用。 我这么说，你明白了吧？ 其实啊，我们中医人，临床遇到心律不齐的人，首先第一个想到的，就是炙甘草汤。这是基本规律。其主治症候，就是气阴两虚。 如果在这个基础上有淤血，就能活血化瘀。如果睡觉不好，就加柏子仁和酸枣仁。如果心悸心慌特别明显，可以加点龙骨什么的。 总之，掌握了这个武器，中医人遇上患者就有底了。 今天，我把这个经验写出来，供我的读者朋友们借鉴、体会。有这方面毛病的人，就拿它当一份参考吧。 文中配伍，比较实用，但是也必须在中医师辨证指导下来借鉴应用。 阴虚内热的人，有水肿的人，不能用。 其中的生姜和桂枝，偏燥，所以阴虚特别明显的人，要尽量用或者压根儿不用。 说起来，中医里头，还是有不少宝贝的。比如说这个炙甘草汤，源于将近2000年前，至今依然被沿用。张仲景在的时候，可能也没想到。 我觉得，这里就蕴含着中华传统文化一脉相承、生生不息。你说是不是？ |
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