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有位朋友跟华子说，他有冠心病，冠状动脉狭窄60%多，但平时症状不明显，医生也说还没到放支架的程度，只让他吃他汀类药物与阿司匹林。但他自己有些担心，什么程度的冠心病才需要放支架呢，如果坚持吃药，冠脉狭窄有没有逆转的希望？ 华子告诉他，一般来说，冠脉狭窄超过70%，而且症状严重者才考虑使用心脏支架治疗。坚持药物治疗，有可能使冠脉狭窄逆转。 一、什么程度的冠心病需要用支架心脏支架是一种有创的治疗方式，本身也存在一定风险，只有当治疗获益大于风险时，才建议使用。一般来说，冠状动脉狭窄程度要超过70%，而且经常发作心绞痛，已经严重影响日常生活者，才建议进行心脏支架治疗。 给心脏供血的冠状动脉有左前降支、左回旋支、左主干、右冠状动脉等四支主要血管。平时说的“三支病变”，指的是除去左主干之外的其他三支血管出现了病变。 虽然冠状动脉每个分支负责供血的区域不同，但它们之间有交叉、有交通，也称为侧支循环。所以分支血管即使有了狭窄，还会通过侧支循环满足心脏供血，日常活动时不会出现胸闷、胸痛的缺血症状，不需要急于做心脏支架。 如果分支血管狭窄达到了70%，又没有足够的侧支循环时，就会频繁出现严重的心绞痛，这个时候就需要用心脏支架撑开狭窄的血管，恢复血流供应。但是左主干的狭窄程度超过50%时，可能就会出现明显的症状，也需要积极地治疗了。 二、逆转冠脉狭窄要用他汀类药物他汀类药物可以抑制胆固醇生成，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是造成动脉粥样硬化的“原料”，只要控制了LDL-C的水平，就可以抑制硬化斑块的进展。 在相关研究中，当把LDL-C水平降到1.8mmol/L以下时，动脉内膜中游离的LDL-C就会逆转回血液，被送回肝脏分解。所以确诊冠心病的人，要把LDL-C降到1.8mmol/L以下。 而且他汀类药物还可以抑制LDL-C的氧化、炎性反应，改善动脉内膜的代谢，使斑块的脂质核心密度增大，体积缩小，达到逆转斑块的的效果。 有相关的研究证实，积极控制了LDL-C水平，最少6个月，就可以看到斑块的逆转，使动脉的狭窄程度减轻。但一般来说，大多数人需要维持2~4年的他汀类药物治疗，才能出现逆转的效果。 但有些人可能需要更低的LDL-C水平才能出现逆转的效果，在医学上有一句话，“如果你的斑块没有逆转，就说明你的LDL-C降得不够低。”对于有些病情危重的患者，LDL-C水平要达到1.4mmol/L以下才能出现逆转。 三、阿司匹林可以预防心肌梗死发生有一件事大家要明白，就是冠状动脉的狭窄程度，与心肌梗死的发生率不是成正比关系。许多心肌梗死患者的冠脉狭窄程度并不高，而很多冠脉狭窄程度高的人，会保持长期的病情稳定。 这是因为，心肌梗死的发生，与斑块本身的稳定性相关，与冠脉的狭窄程度无关。当不稳定斑块破溃时，就会诱发血小板聚集形成血栓。 他汀类药物可以稳定斑块，阿司匹林可以抑制血小板聚集，在斑块破溃的时候阻止形成血栓。所以他汀类药物与阿司匹林，都是冠心病患者的核心预防用药，需要长期服用。不能耐受阿司匹林者，可以用氯吡格雷、替格瑞洛等其他抗血小板药物替代。 总结一下，一般来说，冠状动脉狭窄程度超过70%，是使用心脏支架的标准，但也要根据具体狭窄部位与症状严重程度而定。冠心病患者长期服用他汀类药物控制LDL-C在较低水平，是有可能使冠脉狭窄逆转的。同时还要长期服用阿司匹林等抗血小板药物，预防急性心肌梗死的发生。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。 |
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