胰腺异常声像图分类及常见原因

每天一个超声知识点！

在职业过程中，如果发现胰腺的异常，你首先会联想到胰腺的哪些疾病？

今天要教给大家的是，我们需要通过几个要点来观察胰腺异常的情况：分别是胰腺大小、轮廓、形态，胰腺内部回声、胰管扩张等。希望通过讲解，能够给大家带来有效的帮助，跟有效的诊断思路。

胰腺大小

接下来我们从胰腺大小来说起，在检查过程中如有下情况发生。

1、胰腺弥漫性肿大

应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺(全胰癌)和多囊胰等。

A. 从胰腺声像图观察到轮廓线平坦，较规则，多见为急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作等。

B. 轮廓线高低不平，表面呈波浪状，凸凹不平的，多见于慢性胰腺炎的发生。

C. 形态发生不规则，轮廓高低不平，多见于全胰弥漫性癌、多囊胰。

2、胰腺局限性肿大

应考虑胰腺良恶性肿瘤(如胰腺癌、胰腺囊腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞癌等)、胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿和血肿等，在这里我们还应注意有无合并胰管扩张，这点很重要。

A. 形态上局部形态异常，轮廓线光滑，向外突起，一般为胰腺囊肿、脓肿、包虫囊，囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎局部亚急性发作。

B. 发现局部轮廓线向外突起，突起处且不平滑、不整齐，应考虑胰腺恶性肿瘤。

C. 局部膨隆，形态失常：胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等。

3、胰腺缩小

应考虑老年人胰腺、慢性胰腺炎及胰形成不全或异位胰等。

A. 形态上轮廓线光滑平坦，比如正常老人就有这样的情况。

B. 观察轮廓线不平滑，呈突出状高低不平，如慢性胰腺炎或伴有恶变的情况发生。

胰腺的大小变化及回声

以上几点聊到胰腺形态轮廓大小变化的情况，我们还得观察胰腺内部回声。

1、弥漫性和不均匀性回声增强

应考虑慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉着、全胰癌及老年人胰腺等。

A. 弥漫性肿大，病变区呈无回声型，常见于急性胰腺炎的发生；病变区呈低回声分布不均匀，慢性胰腺炎急性或亚急性发作病变区低回声局部不规则，呈现中-高回声，胰腺弥漫型癌、慢性胰腺炎亚急性发作；

B. 稍肿大、不肿大或稍小，病变区呈中-高声分布欠均匀，慢性胰腺炎、糖尿病；

C. 不规则弥漫性增大，病变区弥漫分布，大小不等回声区，常见于多囊胰。

2、弥浸性伴回声减低

应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺良恶性肿瘤等，还要注意与胰腺内部结构如胰管等，进行对比和有无后方回声衰减情况。

3、局限性伴回声增强

应考虑胰腺钙化、结石、浆液性腺癌、其他胰腺良恶性肿瘤及胰腺脓肿急性期等，还要注意胰腺局限性肿大回声是否一致，有无合并胰管扩张。

4、局限性伴回声减低

应考虑到急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等，这里要常合并胰腺局限性肿大，还要注意有无合并胰管扩张。

5、点状和斑块状强回声

应考虑到胰腺钙化、结石和慢性胰腺炎等。

6、无回声

应考虑胰腺囊肿、急性胰腺炎并发胰内积液、胰腺脓肿亚急性至慢性期等。

7、气体回声

应考虑胰腺脓肿合并产气杆菌感染。

胰管扩张有诸多样

每一样代表着相应的疾病的发生如：

均匀性或不均匀性扩张，胰管贯穿病灶：应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。

均匀性或串珠状扩张，胰管突然中断，不贯穿整个病灶：应考虑胰腺恶性肿瘤、壶腹癌等。

主胰回声异常图，有以下介绍。请仔细查看，大家日常操作中也可以结合自己打的声像图，进行参考。

平滑均匀扩张：慢性胰腺炎、胰管结石、胰头癌、壶胰癌、胆总管下段癌或结石

不规则扩张、狭窄：多见于慢性胰腺炎

不规则串珠状扩张：多见于胰腺癌

主胰管扭曲，并向上移位，胰管或受压变窄：胰腺良、恶性肿瘤

主胰管中断，远端扩张：胰腺恶性肿瘤

主胰管狭窄变细并通过病变区：常见于慢性胰腺炎

说了这么多那还有其他所见吗？当然有。

1、胆道扩张：可考虑胰头部、是否有胰头癌等。

2、胰腺同血管和脏器受压、浸润及转移：可考虑胰腺癌等。

3、脾静脉、肠系膜上静脉等周围炎症、狭窄和栓塞：可考虑急性胰腺炎等。

4、胰外积液、积血：可考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作和外伤等。

5、淋巴结肿大：可考虑胰腺恶性肿瘤等。

6、肠道异常积气、肠麻痹、腹水及胸水：可考虑急性胰腺炎等。

看完文章，意犹未尽？

经典医课【常见胰腺疾病的超声检查（二）】