 中医书友会第3037期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：便秘的每种证型，都有对应的中成药，小编为大家整理成了图片，以后不能只知道麻仁润肠丸了呀~（编辑/楚笛）  治便秘不可“一泻了之” ——各种便秘的辨证用药 作者/ 肖彩兰 便秘是临床上的常见病证，很多人在被便秘折磨得痛苦不堪时，都会想要吃些药来通便。可是，有些人吃了药管用，大便正常了，有些人吃了药却没效果，这是怎么回事呢？这就涉及便秘的辨证分型问题了。 中医将便秘分为实秘与虚秘两大类：实秘分为肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞三种类型；虚秘分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型。每种类型的便秘症状都不尽相同，自然在选药、用药上就要有所区别。 01 实热便秘会口臭 清热润肠的麻仁润肠丸最适宜 实热便秘由肠胃积热导致，肠胃积热耗伤津液，肠道干涩失润，形成所谓的“热秘”。 这类患者每次排便都要花很大力气，甚至会发生肛裂疼痛或出血的情形；腹部胀满，一按就疼，还会有口干口臭的症状。另外，有的患者还会出现面红身热、小便短赤、心烦不安、口舌生疮、舌苔黄等里热症状。 针对实热便秘如何选药：既然身体有热了，那就要泄热；肠道干燥失润，那就要润肠。所以，这类患者要选择具有泄热、润肠、通便作用的药物，比较有代表性的成药就是麻仁润肠丸。 麻仁润肠丸是药性比较缓和的泻下药。它的处方是由火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍6味药物组成。 这6味药搭配使用，润肠通便的作用非常好。凡是由肠胃积热引起的大便秘结、胸腹胀满、口苦、尿黄、舌红苔黄或黄燥等症的便秘患者都可以用麻仁润肠丸来调治。 注意事项 大家在服药前要注意，如果是由严重器质性病变引起的排便困难，如结肠癌、严重的肠道憩室、肠梗阻及炎症性肠病等，就不宜服用这个药了。 方中的大黄性味苦寒，攻下破滞力强。所以，虚寒性便秘、孕妇、哺乳期及经期妇女都不宜服用，年老体弱、大病初愈、儿童及有慢性病史的患者都不宜长期服用，以免对脾胃造成损伤。
同类药如何鉴别使用 实热便秘的患者也会表现出不同的症状，这主要是由于引起肠胃积热的原因不同造成的。所以，我们一定要仔细辨别症状，来选择最适合自己的药物。 比如，有的患者大便干结难下、腹部胀满不舒服、舌红少津、苔微黄，但小便不黄，而是次数多，就是我们常说的尿频。这说明他胃肠的燥热比较轻，还没有影响膀胱的气化功能。这时就可以选择药效更为缓和的麻仁丸来调治。 有的患者除了大便秘结、胸腹胀满，还吃什么都没滋味。这说明胃肠积滞比较严重，需要增加消食导滞的作用，这时吃麻仁滋脾丸更为合适。 有的患者口燥舌干得厉害，而且头痛目眩，舌苔黄腻，这是胃火炽盛的表现，可以吃大黄清胃丸来清热降泄、通利二便。 有的患者不仅腹胀，还腹痛，而且心里很烦躁、失眠。这就不仅有胃火了，还有心火和肝火，必须三火一起清，复方芦荟胶囊就能泻肝清心、泄热通便、宁心安神。 有的患者全身发热、咽喉及牙龈肿痛，严重的还吐血、流鼻血，这是三焦实热的表现，需要加大清热解毒的力量，一清胶囊就是一种不错的成药。 02 气滞便秘有便意排不出、肚子胀 枳实导滞丸可行气通便 临床上，有一类患者的便秘症状是这样的：总想大便，感觉大便到了肛门口，可就是排不出来，拉得特别不痛快；还常伴有胃口变差、饭量减少、肚子胀或胀痛、胸胁痞满、经常打嗝、肠鸣爱放屁等症状；有些人还会表现出情绪不稳定、烦躁易怒或郁郁寡欢等情志变化。 中医把这类便秘叫作肠道气滞型便秘，是由于肝脾气滞、腑气不通所导致的。中医认为，大肠的传导功能是否正常，依赖于气机的升降是否有序。如果清气得升，浊气得降，那么，大肠就能正常传导，使糟粕下行，大便通畅。否则，气机郁滞，不能推动粪便从大肠排出，就会导致便秘。 所以，对气滞型便秘的治疗就要以顺气导滞为原则，患者要选择具有行气导滞作用的药物。比如，枳实导滞丸就是一个比较有代表性的成药。 枳实导滞丸是临床上治疗食积湿热、内阻肠胃的常用成药，其处方出自金李杲撰写的《内外伤辨惑论》，由枳实、大黄、黄连、黄芩、六神曲、白术、茯苓、泽泻8味药物组成。 这8味药配伍使用，可起到消积导滞、清利湿热的作用，食消积去，湿化热清，气机畅通，大肠传导功能恢复如常，大便秘结、脘腹胀痛、不思饮食、小便短赤等气滞便秘的症状就都会痊愈了。 注意事项 还要提醒大家一下，这个药治疗湿热食积所致的便秘，泻下积滞的力量比较强，所以，虚寒便秘的患者不宜服用，久病正虚、孕妇、年老体弱以及脾胃虚寒的患者都要慎重服用。方中的大黄可能会导致过敏，所以，容易过敏的人要特别慎重。 因为方中的黄连、黄芩、大黄都是大苦大寒的药，会损伤胃气，所以，不能过量服用，更不能长期服用，症状消除了就要立即停止服药。 另外，在服药期间，要注意饮食清淡一些，生冷、油腻、辛辣刺激性食物都不要吃了。因为这些食物都会生湿热，会加重便秘。饮食要有节制，不能暴饮暴食，脾胃负担过重会加重食滞，使气机更加郁滞，对恢复病情不利。 同类药如何鉴别使用 临床上，用于气滞便秘的成药除了枳实导滞丸，还有木香槟榔丸、木香顺气丸、槟榔四消丸等，只是各自的侧重不一样，需要患者根据自己的实际症状来有针对性地选择。 比如，枳实导滞丸适用于气滞便秘的轻证。如果患者脘腹胀满、胀痛得特别厉害，便秘非常严重，舌苔黄腻，这时就应选用攻破之力更强的木香槟榔丸。 如果患者脘腹胀痛，用手一按特别疼，胃口差，吃得少，恶心呕吐，嗳气吞酸，但是舌苔白腻，说明患者体内有痰饮，这时就不仅要消食导滞了，还要行气泻水，槟榔四消丸的疗效就很不错。 如果患者胸膈痞闷、脘腹胀满，没有胀痛的症状，但是有呕吐恶心、吃不下饭、嗳气吞酸等脾胃不和的症状，再看舌头，舌质红、苔白腻，这就说明是湿浊阻滞了气机，导致的便秘。这时就需要吃能行气导滞、燥湿健脾的药，比较有代表性的就是木香顺气丸。 03 气虚便秘大便不干但排便无力 芪蓉润肠口服液可益气通便 气虚便秘属于虚秘的一种，患者的大便并不像实秘那样干硬，而且每天都能解大便，但是排便非常困难，每次解大便都要用很大的力气才能便出一点。有的人排完便后会出一身汗，还常伴有气短、乏力、不愿意讲话、没有精神、容易疲劳、不愿意活动等症状。 这些都是气虚便秘的典型症状，平素体质虚弱、久病体虚的人以及老年人都容易患这种便秘。 要治疗气虚便秘，就不能像治疗实秘那样用泄法了，而是要补，气足了，才有动力把大便从肠道推出来。所以，我们在选药的时候就要选择具有补气润肠作用的药物，如芪蓉润肠口服液效果就很好。 芪蓉润肠口服液的主要成分是黄芪、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精、桑葚、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳、蜂蜜15味。 这15味药配伍使用，可以起到益气养阴、健脾滋肾、润肠通便的作用，对气阴两虚、脾肾不足，大肠失于濡润所致的虚症便秘都有很好的调治效果，特别适合产后或中老年病后的虚型便秘患者服用。 注意事项 不过，这个药再好，也不是人人都能吃的。首先这个药是甜味的，所以，糖尿病患者不宜服用。方中的补药很多，所以，感冒发热及实热病的患者不宜服用。孕妇的脾胃功能较弱，所以，要慎重服用。 在服药期间，饮食上最好是以营养丰富而又容易消化的食物为主。生冷、油腻、辛辣、黏滞等食物最好不要吃了，因为这个药本身就是补药，如果再吃这些不易消化的食物，会使脾胃的负担过重，达不到补养的效果。 另外，为了加强药效，大家可以多吃些具有补气作用的食物，如大米、红枣、花生、山药、鸡肉、牛肉等。相应地，那些会破气耗气的食物就不宜食用了，如萝卜、莱菔子、山楂、槟榔、柿子、薄荷、胡椒等，以避免气虚的症状加重。 同类药如何鉴别使用 即使都是气虚导致的便秘，但由于气虚的程度不同，所以，患者的症状也有所差别，这时就需要患者仔细辨别自己的实际情况，以选择最适合自己的药。 比如，有的患者不仅神疲乏力，还有头晕眼花、失眠多梦的症状，这说明他不仅气虚，血也虚这时就要气血同补了，复方黄芪口服液或黄芪精颗粒补气养血的效果都很不错。 有的患者体倦乏力得厉害，一动就气喘吁吁，还出现了脱肛的症状。这说明他中气下陷了，这时就需要升提中气了，临床上最常用的成药就是补中益气丸。 04 虚寒便秘腹中冷痛 苁蓉通便口服液温补脾肾能通便 虚寒便秘多发生于年老体衰及久病的患者。它的症状与气虚便秘相似，平时常常没有便意，几天才排便一次。但是，粪便不硬，可排便时却感觉费力。肛门坠胀或有大便不尽感，排完后出汗气短，觉得很累。 还有虚寒症状，如腹中冷痛、捂暖水袋会舒服些、喜热怕冷、小便清长、脸色白、手脚冰凉、腰酸背冷等。如果有这些症状，那就是虚寒便秘。虚寒就是指阳气不足，多是由脾肾阳虚造成的。 人体的各个部分都需要阳气的温煦作用推动机体的正常运行。就像做饭需要足够的火力一样，大肠的传送功能也需要阳气的推动。可是随着年龄的增长，阳气会逐渐虚衰，或者人长时间生病，也会耗气伤阳。这样一来，阳气虚衰，肠道传送无力，大便艰涩，便秘也就发生了。 因此，对虚寒便秘的治疗，首先，要温补脾肾以解决便秘的根本问题，然后，才能润肠通便除宿便。所以，我们在选药的时候就要选择那些具有温阳通便作用的药物。比如，苁蓉通便口服液就是临床常用的一味成药。 苁蓉通便口服液是治疗肾虚肠燥证的常用成药，其处方是由肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜4味药物组成。 这4味药配伍使用，可起到滋阴补肾、润肠通便的作用。产后和中老年病后体弱便秘或习惯性便秘等，只要是由于肾虚肠燥导致的，都可以用苁蓉通便口服液来调治。 注意事项 此药也不是人人适用。比如，方中含有攻下破滞的枳实，所以，经常大便溏者不宜服用，孕妇则要特别慎重，以免影响胎儿的健康。方中的肉苁蓉是补阳的，所以，年轻体壮、阳气旺盛的便秘患者不宜服用这个药。而且，肉苁蓉可能会导致皮肤过敏，所以，皮肤过敏的人不能服用，过敏体质的人则要特别慎重。 苁蓉通便口服液最好是睡前或清晨起床后服用。因为阳气在晚上收敛，是最弱的时候，而清晨是阳气要升发的时候，如果这时服药，会使补阳的作用更好。这个药放置时间长了可能会出现少量的沉淀，不过一摇就散，所以，不影响疗效，下次服用前摇匀就可以了。 有的患者服用后可能会出现大便稀溏的症状，这说明患者不适用服用这个药，应立即停服。 在服药期间，患者最好能多吃些既温补又通便的食物，如核桃仁、韭菜、海参、海虾等，可以帮助药效的发挥。而那些生冷、肥甘厚味的食物都不能吃了，因为寒凉的食物易伤阳气，而肥甘厚味难以消化，会加重脾胃的负担。莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等也要忌食，因为这些食物都有收涩止泻的作用，会加重便秘。 另外，患者还要注意不能熬夜，早上也不能睡懒觉，因为熬夜会耗伤阳气，而早上不起阳气升发不起来，都对保养阳气不利。 同类药如何鉴别使用 临床上，即使同属虚寒便秘，但由于虚寒的程度不同，患者的症状表现也不尽相同，所以，大家可以根据自己的实际症状，选择那些最适合自己的成药。 比如，有的患者不仅腹中冷痛、手脚冰凉，脸上也没有光泽，人也没精神，还气短乏力，就说明他不仅肾虚，脾也虚。这时就可以选择具有健脾益气作用的便秘通来治疗。 有的老年患者除了这些虚寒便秘的症状，胃口也不好，不想吃饭，吃了就胀得难受，还打嗝泛酸。这说明患者不仅阳气虚衰，而且影响到了胃，使胃失和降。这时就既要温补肾阳，还要和胃降浊，半硫丸的疗效就很不错。 05 阴虚便秘大便干得像羊粪粒 通乐颗粒滋阴润肠除宿便 阴虚便秘也是临床上常见的一种便秘类型，多是由于患者体内阴液不足，产生内热造成的。如此一来，大便就会非常干硬，严重的像羊粪一样，一粒一粒的，排便非常困难。 此外，这类便秘患者还常伴有口干舌燥，手脚心发热，面颊潮红或偏红、烦躁易怒等阴虚内热的症状，以及腰膝酸软、头痛眩晕甚至耳鸣、失眠健忘、晚上睡觉时出汗等肝肾阴虚的症状。 治疗阴虚便秘的根本就是要滋阴，而阴虚多血虚，所以，还要养血。这就为我们选药指明了方向，就是要选择那些具有滋阴、养血、润肠作用的药物。比如，通乐颗粒就是临床上治疗阴虚便秘证的一种常用成药。 通乐颗粒的主要成分是何首乌、地黄、当归、麦冬、玄参、枳壳6味药。 这6味药搭配使用，可起到滋阴补肾、润肠通便的作用，凡是由肾阴亏虚、津亏肠燥所致的大便秘结、口干咽燥、烦热、舌红少苔等症都可以用通乐颗粒来调治。 注意事项 不过，这个药中含有攻下破滞的药物枳壳，容易损伤胃气，所以，年老体弱、津亏血少、大病初愈的患者不宜经常服用，而孕妇更要慎重，以免影响胎儿的健康。另外，这个药是甜味的，所以，糖尿病患者不宜服用，以免使血糖升高。 当大便正常后就应停药，不宜长期服用，以免损伤脾胃。在服药期间，不宜同时服用滋补性中药。因为通乐颗粒本身就有很多补药，如果再吃别的补药，会使脾胃负担过重，影响药效的发挥。 在饮食上，最好以清淡为主，辛辣、生冷、油腻等不易消化的食物都不要吃了，烟、酒也最好都戒掉，因为这些东西不仅伤阴，还会影响脾胃功能，降低药效。在生活方式上，患者要注意避免熬夜，因为不但损伤了阳，也消耗了阴，会让阴虚体质雪上加霜。 另外，还要注意节制房事，以免耗伤阴精，加重阴虚的症状。在情志上，患者要注意保持愉快的情绪，控制住自己的脾气，否则，情绪过激，也会暗耗阴血，对恢复病情很不利。 同类药如何鉴别使用 临床上导致阴虚便秘的具体原因有很多，患者表现出来的具体症状也都不尽相同，所以，大家一定要辨清自己到底是属于哪种阴虚便秘，然后，再对症选择最适合的药。 比如，年老体虚、病后或女性产后便秘的患者，不仅阴虚，阳也虚，还血亏，大便干结难下，腹胀食少，口干，舌淡苔白。这时就需要阴、阳、血同补，苁蓉通便口服液或五仁润肠丸都很不错。 如果患者伴有眩晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗等肝肾阴虚的症状，就需要滋肾养肝了，像杞菊地黄丸、六味地黄丸、精乌颗粒、鱼鳔丸等都是临床比较常用的成药。 |
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