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务川县人民医院高血压门诊 周义 一、忽视健康教育高血压管理难以提高高血压管理依丛性。 （1）原发性高血压病因：吸烟、嗜酒、高盐饮食，心理（睡眠）障碍，肥胖、遗传。 申明： 其中原发性高血压站高血压发病率约80%，而遗传有关不到10%，约70%与不健康的生活方式及行为密切相关。 （2）继发性高血压发病率约占高血压发病率10%-20%。 （3）高血压会导致心、脑、肾、血管及眼底并发症。其中：70%脑卒中与高血压有关，70%主动脉夹层与高血压有关，50%冠心病与高血压有关。 二、规范化诊疗是预防的前提，是管理高血压关键。 因为规范化诊疗需要注意如下事项： 1.高血压早期靶器官损害识别； 2.早期继发性高血压识别； 3.心血管疾病危险因素综合评估。 4.血压测量史询问； 5.原发性高血压病因询问。 必须要有详细病史询问； 血压精准测量（双上肢、四肢，立卧位血压测量），家庭血压，24小时动态血压测量。 高血压十三項检查（略）； 三、为什么重视24小时动态血压测量在高血压慢病管理中重要性？ 1.由于血压两峰一谷，两峰早上6-8点，下午6-8点；一谷：凌晨2-3点。主要针对勺型高血压特点。 2.明确高血压，鉴别白大衣高血压或者逆白大衣高血压； 3.了解血压变化规律，指导用药及调整用药时间； 4.了解有无夜间平均血压； 5.评估降压药物的效果； 6.了解有无低血压情况； 7.发现继发性高血压； 8.心脏康复、卒中康复、肾病康复等。 四、高血压管理误区。 1.血压不高，不改变不健康的生活方式，以不测量血压； 2.测量血压高就盲目用药，不进行科学评估，如有无靶器官损害，有无继发性高血压，有无原发性高血压病因评估及干预； 3、血压高，自己年轻，担心降压药物依赖。明确告诉大家降压药物无成瘾性； 4.血压高，担心降压药物副作用。是药三分毒。但是如果明确高血压，如果不用降压药物高血压损害更大，建议有高血压（心内科）门诊、家庭医生随访与监测，有高血压门诊建议首选高血压门诊，定期到高血压门诊随访。 5.血压高，自行到药店购药等。这是不科学的。 6.高血压不是以症状来治疗高血压，主要根据血压水平来治疗高血压。 五、高血压健康教育指导： 低盐低脂饮食，戒烟戒（限）酒、适量运动、心态平和、控制体重。 六、高血压药物处方。 1.根据降压目标，血压平均水平及有无靶器官损害，24小时动态血压进行。 2.一般一种降压药物降收缩压10-20mmHg或者舒张压5-10mmHg。 3.如果降压目标小于20/10mmHg,无靶器官损害，建议使用一种降压药物。 4.如果降压目标大于20/10mmHg或者单用一种降压效果不好，建议联合。 不同种类降压药物联合降压效果加倍即1+1=2； 同一种类降压联合或者单药大剂量使用降压效果只增加20%。 降压药物有保护心脑肾（根据不同降压药物特点进行药物选择）。 首选长效降压药物，小剂量开始。 六、管理注意事项： 不健康生活方式的改变情况； 有无降压药物不良反应； 降压后血压反应。 注意降压药物是否是按照药物半衰期使用。 1.长效降压药物一天一次。 尤其氨氯地平，左旋氨氯地平由于半衰期长达36小时，一般需要3天有效，建议与其他短效或者中药CCB类降压药物同服3天； 2.中效降压药物，一天2次，一般起床口服第一次，下午5点钟前口服第二次或者根据动态血压变化规律进行药物调整，常见药物：硝苯地平缓释片、马来酸依那普利、酒石酸美托洛尔等。 3.短效降压药物，一天3次，每天8小时一次或者动态血压变化规律用药。 七、欢迎大家提出高血压慢病管理中遇到的困难与困惑！ 最后编辑于 2021-02-20
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