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高血压慢病管理之总结

2022-01-20  金鑫康复堂


  务川县人民医院高血压门诊 周义

一、忽视健康教育高血压管理难以提高高血压管理依丛性。

(1)原发性高血压病因:吸烟、嗜酒、高盐饮食,心理(睡眠)障碍,肥胖、遗传。

申明:

其中原发性高血压站高血压发病率约80%,而遗传有关不到10%,约70%与不健康的生活方式及行为密切相关。

(2)继发性高血压发病率约占高血压发病率10%-20%。

(3)高血压会导致心、脑、肾、血管及眼底并发症。其中:70%脑卒中与高血压有关,70%主动脉夹层与高血压有关,50%冠心病与高血压有关。

二、规范化诊疗是预防的前提,是管理高血压关键。

因为规范化诊疗需要注意如下事项:

1.高血压早期靶器官损害识别;

2.早期继发性高血压识别;

3.心血管疾病危险因素综合评估。

4.血压测量史询问;

5.原发性高血压病因询问。

必须要有详细病史询问;

血压精准测量(双上肢、四肢,立卧位血压测量),家庭血压,24小时动态血压测量。

高血压十三項检查(略);

三、为什么重视24小时动态血压测量在高血压慢病管理中重要性?

1.由于血压两峰一谷,两峰早上6-8点,下午6-8点;一谷:凌晨2-3点。主要针对勺型高血压特点。

2.明确高血压,鉴别白大衣高血压或者逆白大衣高血压;

3.了解血压变化规律,指导用药及调整用药时间;

4.了解有无夜间平均血压;

5.评估降压药物的效果;

6.了解有无低血压情况;

7.发现继发性高血压;

8.心脏康复、卒中康复、肾病康复等。

四、高血压管理误区。

1.血压不高,不改变不健康的生活方式,以不测量血压;

2.测量血压高就盲目用药,不进行科学评估,如有无靶器官损害,有无继发性高血压,有无原发性高血压病因评估及干预;

3、血压高,自己年轻,担心降压药物依赖。明确告诉大家降压药物无成瘾性;

4.血压高,担心降压药物副作用。是药三分毒。但是如果明确高血压,如果不用降压药物高血压损害更大,建议有高血压(心内科)门诊、家庭医生随访与监测,有高血压门诊建议首选高血压门诊,定期到高血压门诊随访。

5.血压高,自行到药店购药等。这是不科学的。

6.高血压不是以症状来治疗高血压,主要根据血压水平来治疗高血压。

五、高血压健康教育指导:

低盐低脂饮食,戒烟戒(限)酒、适量运动、心态平和、控制体重。

六、高血压药物处方。

1.根据降压目标,血压平均水平及有无靶器官损害,24小时动态血压进行。

2.一般一种降压药物降收缩压10-20mmHg或者舒张压5-10mmHg。

3.如果降压目标小于20/10mmHg,无靶器官损害,建议使用一种降压药物。

4.如果降压目标大于20/10mmHg或者单用一种降压效果不好,建议联合。

不同种类降压药物联合降压效果加倍即1+1=2;

同一种类降压联合或者单药大剂量使用降压效果只增加20%。

降压药物有保护心脑肾(根据不同降压药物特点进行药物选择)。

首选长效降压药物,小剂量开始。

六、管理注意事项:

不健康生活方式的改变情况;

有无降压药物不良反应;

降压后血压反应。

注意降压药物是否是按照药物半衰期使用。

1.长效降压药物一天一次。

尤其氨氯地平,左旋氨氯地平由于半衰期长达36小时,一般需要3天有效,建议与其他短效或者中药CCB类降压药物同服3天;

2.中效降压药物,一天2次,一般起床口服第一次,下午5点钟前口服第二次或者根据动态血压变化规律进行药物调整,常见药物:硝苯地平缓释片、马来酸依那普利、酒石酸美托洛尔等。

3.短效降压药物,一天3次,每天8小时一次或者动态血压变化规律用药。

七、欢迎大家提出高血压慢病管理中遇到的困难与困惑!

最后编辑于 2021-02-20

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