中华易医 昨天 17:48 麻杏石甘汤不仅可治疗咳喘,治疗发热3剂愈,如何应用... 名中医陆石如老先生和北京中医药大学陈明教授,都是临床名中医,医学理论深厚,遣方用药灵活。 陈明教授用麻杏石甘汤治疗3个月低热无咳嗽,14剂发热彻退。为什么会用麻杏石甘汤治疗,如何辨证的? 用麻杏石甘汤治疗高热1周不退,3剂而愈。 陆石如老先生用麻杏石甘汤加减治疗肺炎后,咳嗽甚剧,5剂而愈。 学习名医的经验,可以帮助我们拓宽临床思路,开方时用药更加灵活,也更加有信心。 今天小师妹将陈明教授和陆石如老先生,临床应用麻杏石甘汤治疗咳嗽,发热,喘的医案,分享给大家。用5分钟学习一下,临床灵活应用方剂又多了一个。 ★第一部分★ 麻杏石甘汤 麻黄,杏仁,甘草,石膏 在《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤方及方后注: “麻黄四两(去节),杏仁五十个(去皮尖),甘草二两(炙),石膏半斤(碎,绵裹)。 右四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。” 麻杏石甘汤中麻黄配伍石膏为组方特点,麻黄治喘,凡邪气阻塞之喘皆可使用。陈明教授认为即使虚喘,通过配伍补肾纳气之品亦可安全使用。 陈明教授认为,麻黄平喘效佳,为辛热之品,但方中配伍石膏,并且麻黄用量是四两,石膏则用至半斤,石膏用量大于麻黄一倍,这样麻黄的温燥之性不足虑。 石膏大寒,善清肺热、胃热,以石膏寒凉之性抑制麻黄温燥之弊,则令麻黄散邪平喘而不燥。加上“先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药”之煎服方法,则更稳妥。 在《伤寒论》中,如黄芩、栀子、黄连,也可清肺热,为何选用石膏? 陈明教授认为方中,选用石膏也是有所讲究。 因石膏为辛寒之品,清热之中能够发散。假若使用黄芩、黄连,因为苦寒之品有内收之性,故虽清热,但发散不足,尤于清肺热中较为不利,因肺主皮毛、开窍于鼻,与外界直接相通,清肺热宜向外发散,令邪气从表而解,故本方选用石膏而不用芩、连之属,确为允当。 至于方中杏仁和甘草,一是助麻黄平喘,一是缓麻黄辛散、石膏寒凉之用,《伤寒论》中凡寒热并用之方,多用甘草调和之。 ★第二部分★ 医案 陈明教授医案 1 陈明教授认为,低热如果属于肺热实证者,也可以用麻杏石甘汤。 陈明教授曾治一老者,男,65岁,发热3个月不退,体温37.5℃,最高达37.9℃。 住院2个月,用抗生素、激素退热,但热旋退旋升。 刻诊:无咳嗽、气喘,舌苔黄,小便赤,脉滑数。 辨证:肺热所致。 方用:麻杏石甘汤合小柴胡汤原方服用14剂,发热彻退。 2 陈明教授认为, 应用麻杏石甘汤当抓住肺热的病机,可广泛用于治疗外感发热、肺炎咳喘、支气管哮喘、肺气肿等疾病。 陈明教授曾治疗一患儿,男,13岁。 外感后转为肺炎,高热1周不退,渐见咳喘,表现为白天咳嗽,晚上气喘,某医院确诊为肺炎。 经治疗1周后未见好转,仍发热至39°C以上,且咳喘日渐加重,不能平卧,须张口呼吸。 来诊时患儿仍呼呼大喘,体温38.5℃,发热晚上为重,体温至39℃以上,喉有痰声,咽喉微有红肿,大便正常,舌苔黄厚腻,脉数。 辨证:肺热痰喘。 处方:鉴于发热不除,处以麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。 用药 麻黄9g,石膏30g,苦杏仁10g 炙甘草3g,北柴胡15g,黄芩10g 法半夏10g,浙贝母15g,瓜蒌皮12g 冬瓜仁30g,桑白皮15g,枇杷叶10g 鱼腥草18g 3剂,水煎服。 嘱其母令患儿当日服完1剂,如发热仍不退,或退后复热者,可连服第2剂。 患儿约晚上10点左右服完1剂,咳喘减轻,但体温下降旋而复升至38.5℃,即令其服第2剂,服后温度降至37℃,未再复升,喘大减。恐复热,特问服第3剂否?余告之可服,3剂服完,停药食养,令其清淡饮食,以防复发。 3 临床运用麻杏石甘汤不仅治发热、气喘,也可用治咳嗽。 患者,女,67岁。 咳嗽30年,饮食稍咸即诱发咳嗽,少量黄痰,平常容易上火,手脚心发热,但又恶食凉,小腿发凉,关节疼痛,舌红、苔黄厚,脉细滑。 辨证:痰热壅肺,属上热下寒之证。 治法:清肺化痰为主,兼引火下行。 处方:麻杏甘石汤加味 用药 麻黄6g,苦杏仁10g,石膏30g 生甘草、炙甘草各6g,蜜桑白皮15g 地骨皮15g,浙贝母15g,桔梗10g 蜜枇杷叶10g,芦根20g,前胡10g 白前10g,肉桂6g。 水煎服。上方连服14剂,咳嗽痊愈。 除上述用法外,陈明教授认为肺主皮毛,开窍于鼻,如皮癣、皮疹、面部痤疮、各种鼻炎属于肺热者,俱可使用麻杏石甘汤治疗。 肺又能通调水道,因肺热导致水液代谢失常,小便不利或遗尿;肺和大肠相表里,肺热移于大肠,腹泻或便秘者,辨证使用麻杏石甘汤治疗,皆能取得良效。 陆石如老先生医案 患者,女,41岁。 因发热,全身痠软,头晕,咽痛,咳嗽来诊。 检查:体温39.2℃, 末梢血象:白细胞10,900/立方毫米; X线胸部透视:两上肺有结核钙化灶,右上肺中段肺炎阴影,经注射青霉素、链霉素、口服复方阿斯匹林及合霉素、土霉素等消炎药, 体温已正常,但咳嗽仍不减轻,并有气憋、痰少不易咳出。曾服麻杏石甘汤加味三剂。 后又作胸部X线透视复查,肺炎已吸收,但咳嗽甚为剧烈,就诊于余。 辨证:表邪未能解净,肺热郁结上壅 治法:麻杏石甘汤加味 用药 生石膏12g,金银花12g,牛蒡子7.5g 杏仁泥6g,连翘9g,浙贝母9g 炙麻黄0.9g,苦桔梗6g,鲜芦根9g 生甘草6个,羚羊角粉0.6g(冲服) 二诊:服上方药两剂后,咳嗽大减,痰出已畅,精神好转舌苔转薄白,脉象已不数。 又按前方去牛蒡子,加代赭石9克、旋覆花9克、栝蒌皮9克,连服三剂后咳嗽愈。 按语 患者表邪未解,肺热郁结上壅。无论病程久暂,邪在表应以汗解,入里方可清之。该患者既要解表又要清里。 因此,陆石如老先生选用麻杏石甘汤加味治疗。 以生石膏倍麻黄佐羚羊角粉,银花,连翘之类清热,以少量麻黄和牛蒡子解表散邪。 因此,表邪从辛凉而解,肺热从辛寒而散。 麻杏石甘汤,临床应用广泛,辨证加减可治疗多种疾病, 看完陆石如老先生和陈明教授医案,临床应用麻杏石甘汤有没有新思路呢?
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