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王三虎教授：我的意思就是要创新。你们自己组织起来学习《伤寒论》，确实不容易，因为现在大环境都比较浮躁，自己组织起来学习，这本来从形式上就是一种创新，督促大家学习。有话说：西医看指南，中医看经典，西医科研向前看，看看有啥新进展。中医科研向后看，问问古人怎么办。所以，学中医就是要读好经典。我想，什么是经，就是反复读。你看咱有时人常说，你就像念经一样，那几句话反复读，不就是念经吗。几句话反复读，就读出新意了，当然我们《伤寒论》也是经过多少年后才被大家认识和重视的。你想张仲景这个人也是恃才傲物，人很有本事，但话容易伤人，“举世昏迷，莫能觉悟，彼何荣势之云载”，骂的太多了，“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术”，按说，你说你的，你把别人骂的不行，骂的结果就是《后汉书》上没有他的名字。作为一个热血青年，那时的南阳也确实出人才，像诸葛亮就是南阳的。这本书出来以后，就是因为这个原因，当时没有人能看中他。他并不是当时就红的很，要跟华佗比，还是不行。直到了九十年后，王叔和才把《伤寒论》弄出来了。一直到孙思邈时期，只知道南方有个叫张仲景的人的书，但没有见到全书。到他九十来岁时写《千金翼方》，才见到了全本书。他也不是全抄，他提出了方证同条，比类相符，创立了最早的《伤寒论》研究方法。他认为《伤寒论》就是三纲鼎力么，麻黄汤证是无汗，桂枝汤是有汗，再就是大青龙汤证，表寒里热。他认为这是方证同条，比类相符，把类似的条文打乱另分了。一直到了宋代的时候，张仲景也只是众多名家之一，所以常常有人说金元四大家，还有人把张仲景拉进去。到了明代以后，就慢慢把张仲景的地位突出了，到了清代就更热了，达到一个高潮了，出现了很多注家研究，现在可能是第二个高潮。 现在经方特别热，我想这也是大浪淘沙的结果，事实证明确实《伤寒论》、《金匮要略》能解决问题，而这种解决问题就是要背熟，不要问为什么，我觉得你们年轻人学伤寒，先看你拿出多少时间，就像做生意一样，你摊了多大的本，你再说你赚多大的钱，你摊的本很小，你就想小本赚大钱，这可能吗。开始一下子看不出效果，作为你们已经能看出效果了，为啥现在经方热，国外更明显，开诊所的更明显，我今天学的方子明天就能用上。而在大医院的医师因为受到体制的限制，学了你的又能咋，不学又能咋。你们现在主要还是学习一些实实在在的方剂。方剂才是中医理论体系的最重要部分。所以中医的发展就是以方剂的数量的增加为标志。最早的《五十二病方》、《内经十》三方，《伤寒论》113方，《金匮要略》205方，除去重复，大约250首方子，不多。他这个方子就是精炼，值得反复读，就是在实践中，抓住了特征性的东西，就是临床思路。 最典型的就是我的一个亲戚，平时也说前列腺有些问题，过年回家说小肚子胀，小便不利，我把四逆散证背的熟，就问他咳嗽不，说咳嗽，心跳不，跳呢，那大便里急后重有没有，说也有。我就给开了四逆散，就加了薤白，2付，效果很明显。你看张仲景把或然证都写上了。我把这个写了发到网上，有人说王老师把或然症变成并发症了，我说这是临床发现的。张仲景在一个人身上同时看到了这几种情况。四逆散是《伤寒论》少阴病篇里提到的。有人说是作为四逆汤的鉴别。那少阴病是什么？我说少阴病就是到了ICU，就是到了重症监护室，所有的病到了重症监护室都是少阴病。心肾衰竭到了晚期，生命到了最后关头了，从中医来说病入心肾了，从阴阳来说，是阴阳两虚到了极点了。少阴是啥，阴少啊，正常人阴阳各有50%，而少阴时可能阴阳各有10%，甚至更低，已经到了最低潮了，缓冲的余地很少了，所以要么就是阳虚，要么就是阴虚，所以张仲景说“脉微细，但欲寐”，脉微是阳气虚，脉细是阴虚，但欲寐是心神失养的表现。什么是但欲寐，传统的话说就是，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清。就是浅昏迷，你叫他能腥，但不叫他就马上又睡着了。这种睡不是真正意义上的酣睡而是浅昏迷。所以我说不管啥病，到ICU都是阴阳的问题，要么是四逆汤证，要么是黄连阿胶汤证、猪苓汤证，所以你看“少阴病二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之”。这也好像不是少阴病啊，像是睡眠的问题，事实上这就是在ICU，在ICU里他疼啊什么的症状可能止住了，但是睡不着觉了，因为少阴少阴，阴已经很少了，如果心火不撤，把阴液都烧枯竭了，阴液就枯竭了，所以变化特别快，今天是黄连阿胶汤证，明天就成了四逆汤证了。我们呢，时间长了就知道，比如人参四逆汤这也可以。说到这里，四逆散是什么证，我说，四逆散就是重症监护室里把人抢救过来了，病情得到缓解了，腾出手来再解决他情绪不畅的问题，不能一个劲的用药啊。 我们用这个四逆汤救过来的人还有几个。2002年，宝鸡的一个患者，前列腺癌腹部转移，拳头大小包块，经常来。这次来看，脸肿了，表情淡漠了，不想说话了。我一看坏事了，脉微细，但欲寐，这就是四逆汤证啊，马上用，给治过来了。另一个就更明显了，一个老板的岳父，肝癌找到我，之前吃了我的药几个月都很好，这次一看，浑身肿，躺在那不想说话了，也不能动了，一看不行了，我就往外走，这时他的女婿拦住我让我开方子，我说可以，大约开的就是四逆加人参汤。越在病重的情况下，药味越要用的少。用复杂了就缓不济急了。就像刚才提到的调胃承气汤，如果下利了，为什么还要用调胃承气汤，用甘草啊，甘草可以缓和下利，甘草可以使大黄、芒硝等在胃内停留的时间更长一些，清胃热，止谵语的多一些。那个四逆加人参汤服用后，第二天来，说尿了一晚上，肿都退完了，又活过来了。还有一个，我第一次到柳州，一个台湾人，叫我会诊。中医要看主要症状是啥，就是要抓主证的，不要被那么多诊断名词所迷惑，要看需要解决什么症状，就是刘渡舟教授说的抓主证，不然都是做的无用功啊。我给这个人抓的主证是睡不着觉，用的黄连阿胶汤，好了，第二次见面他说这个医生我信。这就是睡眠问题解决了，阴液减少了消耗，恢复了根本。 张仲景重要方子有或然症，包括小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、理中汤、茯苓四逆汤等大约七个方子，我觉得或然症还是必须要记的，很有用，确实有他的道理，就像这个小柴胡汤的或然症，用处太多了。有个病人找我看，咳嗽，半年不好，好像有一点有胁痛什么的，我就抓住小柴胡汤或然症里有“或咳”。开的小柴胡汤，后来我调出他的病例，两年前在我这里开过小柴胡汤，这就说明，人的体质是很难改变的，几年后还是这个方子。更有甚者，有个甘肃的病人，两个月不吃饭，在人民医院住了两个月，瘦了二十斤，也不说话，也不吃饭，我看这就是默默不欲饮食啊，更主要的是，两个月没检查出什么异常，所以就是小柴胡汤证啊。结果六天后再来，把三天的药量六天才吃完，吃完好了，能吃饭了。还有一个例子，就是我07年博士毕业前，和我的导师跟诊，一个学生，大二，河南的，头木，两三年都看不好，查不出什么问题。我就反复问，你这个头木，加重减轻的情况是什么，她说哈气的时候会减轻，还有就是我这鼻子有时候能闻见气味，有时候闻不见气味。再一个就是花剥舌，从那个时候我就对花剥舌有了更深的理解，也组成了我的燥湿相混致癌论的证据链。这样一来，我就说，痰浊阻滞，清阳不升，所以头木，但是舌苔少的这一块，就是心肺阴虚，就是百合地黄汤证，而百合病刚好有“饮食或有美时，或有不欲闻食臭时”，因为可能就是鼻子的问题，相当于我们说的神经官能症，泽泻汤，泽泻、白术升清降浊，百合地黄汤，百合地黄养肺胃之阴，就这四样药，一个都不能多，一个都不能少。就是为了验证这个效果的，验证对不对，这个时候再加减就没有意思了。结果过了几天又来了，她妈大声说，哎呀，四医大的教授水平就是高，四样药就把娃几年治不好的病治了。这就是我背书的好处，用上了。我这几年的心得都是读伤寒的结果。我硕士研究生的时候研究结胸病，光结胸病研究就发表了7篇文章。二十年来，再没有人研究结胸病。结胸病都占到伤寒条文的1/20了，但现在没有人知道结胸病是现在的什么病。我当年也不知道，但我已经知道，结胸病是超出了一个脏器范围的疾病，我的中心思想就是想说这个。因为“从心下至少腹硬满而痛不可近”，因为他结胸，没有说结肠、结肺啊，脏腑清楚着呢，当我们用中焦、上焦来辨证的时候，已经不是一个脏器的问题了，我是这样想的，但我不知道他是啥病，二十年多年都没看过了。有一天我带的学生在那看书，我问看什么书，她说看《伤寒论》，看到哪里了？结胸病，我一看突然茅塞顿开，好了，结胸病就是恶性肿瘤的胸腹部转移。因为我多年练的，能想到，能说出来，能写出来，也能自圆其说。《伤寒论》只有太阳病分为三篇，其他都是一经一篇，为什么？第一篇，太阳本证。第二篇，太阳变证。那第三篇呢，癌症啊，所以张仲景在第三篇的开头128条就说：“病有结胸、有脏结，其状何如？”我说是癌症不是吗？脏结是不是癌症，就是啊。然而更主要的是，“所以成结胸者，以下之太早故也。”我就抓住这一条。为什么呢？脏结是癌症，是腹部的肿瘤。但是好多腹部的肿瘤是潜伏的、静止的，它没有爆发，结果外感后本来体力就下降了，又乱用下法，邪气入里，使潜伏的肿瘤得到泛滥的机会，这些道理都讲得通，而且症状也讲得通，正因为恶性肿瘤胸腹部转移了，所以才出现胸腹水，所以大陷胸汤“从心下至少腹硬满而痛不可近”，我还都能自圆其说。正好微信上成立肿瘤阳光论坛，让我讲课。第一堂课让我讲，我就讲的这个，一炮打响，过了一星期《健康报》就登了。 第二个呢，就是我讲的“肿瘤可从六经论治”，也是点击量三、四万。那我没有胡说，包括刚才说的少阴病这一篇。你说我讲少阴病好像不是讲肿瘤，难道治肿瘤的就只说肿瘤吗？肿瘤和其他病一样，回引起全身一系列问题。其他都不会，光治肿瘤，能治得好吗？《金匮要略》大家都觉得难背，好多人研究《伤寒论》，因为它的内容前后贯穿一致，所以如果说《伤寒论》注家一千家的话，《金匮要略》注家不到一百家，为什么？当时我把《伤寒论》背过了，也整天背，始终没有达到一定程度，但我确实背的多。结果到柳州后机会来了，刚到那病人少，门诊上一个学生跟我，那个学生正好爱学习，现在在一个县中医院当院长，就那一个月我突然发现《金匮要略》中凡是我们说不通的问题往往都是肿瘤问题，所以我很快就写出一篇文章“《金匮要略》与肿瘤”。我当时就说我这内容给《金匮要略》教授讲两个小时不重复。 大家看23条麻黄桂枝各半汤，这是我用来治疗荨麻疹以及皮肤瘙痒，因为张仲景说过“身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。用我的话说，荨麻疹怎么出现的？那不就是外有风寒，内又热，冲不出去，才出现风团，当然一般我加石膏。往往就是张仲景的一句话，我们不是着意的，但我也不是唯一凭方证的，我们也有自己的理解。所以我说把《伤寒论》抓住就是抓住了根本。我倒觉得你们一次背的条文不宜过多，关键是背熟，慢慢来，反复，再反复。再就是写一些，就是你把注家的解释在笔记上抄一遍也跟完全过眼云烟不一样。再一个学习方法就是要自己看、学习比较。就像我刚才龙骨牡蛎的问题，炙的问题，反复看啊，也不是背到这就只能看这，你们都是学过的啊，可以穿插着看，古人也是这样。 我在365医学网上最新写的病案是“感冒”，你们看我是怎么写的：“浙江台州，5岁男孩。发热汗出，不大便，咳嗽两天，体重降了三斤，网诊，舌红苔厚。病属感冒。证属外寒内热，兼有积食，三阳合病。治当散外寒，清内热，消积食。大柴胡汤化裁：柴胡12克，黄芩6克，桂枝9克，姜半夏6克，防风6克，生姜3片，大枣3个，甘草5克，大黄3克，山楂9克，石膏12克。1剂，水煎分两次服。次日，告未再发热。鼻衄。回信曰:说明外邪将解，3小时后得大便，舌苔退大半。虽少许咳痰，嘱其不再服药，当自愈。按语：当医生，阅历很重要。这是我刚过60岁的病案。虽没诊脉，至少通过微信看到面部和舌头照片，满足了看病的第一需要——看。至于方子嘛，得意忘形，信手拈来，已非全貌。《伤寒论》'自衄者愈’还是给了我不必再剂的底气。虽然47条原文是:'太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。’不必拘泥矣。”表面上看，这感冒还要跟人说，就是有说道。有些就是把癌症治好了也没有说道。在学的时候我们是一条一条学，用的时候我经常是用原方，效果明显，但是也有得意忘形，好多方子我知道它的意思，到我这年龄段就可以。我觉得一开始学还是背好，说不定什么时候就用上了。看来我们中医虽然汗牛充栋，但是大多数是抄的，你不知道这么厚的书哪些是他的，哪些是别人的，所以我们轻易不敢买书，怕买的重复了。我们希望看到的是《伤寒论》这样的。当然张仲景有他的特点，叫“察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，”他基本不说病机，除过阳浮而阴弱、血弱气尽几个。他就是临床实录，正因为这种实录给我们提供了思路和方法。各科都是相通的，我根本没有想到我从《伤寒论》《金匮要略》上打开了治疗肿瘤之路，不是我想的，完全是走出来的。当然现在看来，我们伤寒、金匮教授很多，但能像我这样一心扑在临床上、几十年如一日的不多，基本上是搞经典的不看病，看病的不看经典。因为我的基础很扎实，在临床中激发了我的能力，再就是我多年练出来的，能看、能说、能写，把知识固化了。不管多久后，我能拿得出来，不然过几年我也忘了，所以这就是养成习惯。你们一定要记笔记，哪怕是抄别人的，自己抄的还是不一样，你再找，马上就能找到，就跟你自己放的东西好找出来一样，所以一定要养成记笔记的习惯，多年以后你再看效果。 我说一下我上中专时的经历，我把当时研究《伤寒论》的火花思路都随时记下来了，后来这些火花几乎都被我写成文章了。勤快就是看你的兴趣所在呢，灯红酒绿也是兴趣，山山水水也是兴趣，会心之乐也是兴趣。我把读书分为三个层次，《健康报》上也登了，改了一下题目，叫《名医读书的三个境界》。其实是中医包括任何做学问都是这三个阶段。第一个阶段是刻苦攻读，你们现在就是刻苦攻读阶段，确实是辛苦，不过这个关到不了第二个层次。第二个层次叫会心之乐，今天看了这个，正合我意，我也是这样想的，拨开云雾见太阳，太好了，这就是会心之乐。你有多少会心之乐，你就有多少收获。当然到了我现在这个年龄，就是第三个层次，生活必需。没有功利观了，我看书不为啥。我不看书我干啥啊，身边放的书，哪怕是其他书，没事就翻着看看，到这个时候就是自由阶段。这个时候做出来的学问就纯粹了。你说这个是不是比国学大师王国维的人生三境界要实际一些呢？ 当然你们才是打基础的阶段，到了50岁就要有新的层次了。我给高年资的主任医师级别的提出了三个转变，第一个转变就是由继承到创新的转变，这是给50岁时中医提出的，但是如果你没有继承多少，你就想创新，你就没什么东西，转变先看你继承了多少。再就是由编书向著书的转变，五十岁你就不能老编书了，言外之意，你们现在就可以编书，《围城》上讲的，编书的都是大学生。研究生博士论文就是著作，你要有创见啊，要原创。我们中医有自身的特点，都是从编书开始的，所以古代有那么多的《伤寒论》著家，哪一个超过张仲景了，但他把他自己培养成专家和名医了。在这种抄抄写写的过程对我们没有多大作用，但是他通过这个过程把自己提高了，是不是这个道理。包括我以前编了好多书，也有人说那些书没什么质量，都是编的，但是那我没有那时的编，哪有现在的著啊。到五十岁后老是编书就没有意思了。第三个转变就是由人才到人物的转变。到五十岁了你就不要老提你是清华的高材生，高材生只能是人才，没有成就就不行，所谓人物，就是人和物联系，你是出书立说了，还是当了院长了，就是这个意思。我就是这样实实在在的想。所以我就建议你们，每次细一点，慢一点，哪怕一次只背两三条，我们做好笔记，讨论一下，各个注家怎么说，包括以前的，就是一本书，这样也能出一本书。 为什么？因为你带着目的去学习，去做笔记就有动力了，就能把个体劳动变为社会劳动了。毛主席的原话：不是学好了再干，而是干起来再学习。他就是这样，他是军事院校毕业的吗？他是边干边学，主要会写文章呢。看他的《论持久战》，虽然大家都知道这个道理，但他写出来了就不一样了。所以我觉得，写、讲、学、用、记应该是相辅相成的，你们就用这种新的模式，围绕实际，可以用不同的形式，这就叫创新。珠海那位青年中医师黎崇裕，写了一本《青年中医成才之路》，他就是把跟诊名医的记录写下来，不是照样出书了吗？有些书就是这样的，一般书都是这样出来的，只要你自己觉得有意思，能给别人带来有意思就可以，所以不要把写书看的很高。我想写书就是自己提高自己呢，尤其到了你们这个阶段，你不是本科生，都是高学历，其实刚学的时候也有人写，北京有个中医就是，他学了7年，就把自己的学习经历写成书了。会写书的人就是和别人不一样，他就提前想好了，怎么学中医的，就把这提前编成书了。甚至还有个人，自学经方给他孩子用，也出书了，还是个外行。用我的话说就是，不在乎做什么，而在乎怎么做，就看你用心不用心。如果你们能利用这次机会，把这《伤寒论》本书实实在在的学好，既提高了你们的兴趣，又提出了新观点，再把各个观点进行系统整理，这也是为自己以后出书做准备，也是为大家好啊。
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