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导读：“汤液经法图”见于陶弘景所著《辅行诀》一书中，相传是“中华厨祖”伊尹所作，曾在历史上隐没已久，于近现代历经曲折而重现，由于年代久远，研究价值巨大，它很可能更加接近中药方术的本原。金锐老师作为率先在国内对“汤液经法图”开展研究的中医药界专家，研究较为深刻，让我们来听听他讲述“汤液经法图”的历史源流、基本内容、认识治疗疾病的方法原理，还有以风邪感冒为例的组方策略的应用思路。 “汤液经法图”，其实我在中国药科大学上本科的时候，大约2006年吧，我就见过，但是没看懂。当时找了一些解读和探秘的网络文章，还是没看懂，所以，就这么搁下了。上了研究生，忙得没时间，也没顾上再深入研究。直到工作以后，思考问题更加独立了，敢于破旧立新了，敢于否定之否定了，才算是慢慢有所理解。 所以，在正式讲“汤液经法图”之前，我先要提醒大家，如果想真正看懂，一定要敢于破旧立新。破的什么“旧”？破的书本上、课堂上你学到的那些旧。立的什么“新”？立“汤液经法图”的新。实际上，“汤液经法图”很可能比你所学的那些中药学知识，要更加接近中药方术的本原。所以，从历史源流的角度看，“汤液经法图”才是源，才是根本。 目前，对于“汤液经法图”，我们也研究了一段时间了，大小发表了几篇文章，横竖尝试了几种方法，但是仍然感觉刚刚入门，需要学习思考领悟的东西还有很多。接下来，就让我这个刚入门的，带着大家领略一下“汤液经法图”。 “汤液经法图”是什么？ 首先，我们来看一下“汤液经法图”，有个主观印象，手抄本是这样的：  汤液经法图手抄版（图源网络） 我们把它重新画了一下，变成这样的：  汤液经法图（小金药师制作） 看了这个图，大家有什么感觉吗？我想，刚开始一定有看不懂的地方，需要有配套文字或案例，才能理解。但是至少，我们可以看出，在这个图里包含有两方面的信息： 第一个就是五味，即辛、甘、酸、苦、咸。现有的中药药性理论包含的内容很多，有四气（寒热温凉），有五味，有归经，有升降沉浮，有毒性。而在“汤液经法图”里，只有五味。这说明什么？说明在所有的中药药性理论内容中，最最重要的是“五味”。你也可以这样想，中药大多都是吃进去的，吃到嘴里的东西，能吃出寒性或热性吗？能吃出归哪个经吗？能吃出大毒小毒吗？都不能。但是一定能吃出味道，酸味、咸味或甜味这样的味道。当然了，烫东西和凉东西，只是服用温度的差异，不能代表寒热药性。从“汤液经法图”包含五味信息来看，这个图与药有关，与治疗有关。 第二个信息，是五行。如果抽提掉所有文字，仅仅从几何上看，“汤液经法图”其实是一个五边形，在这个五边形的内边，写着金、木、水、火、土5个字。这五个字代表啥呢？代表很多信息，比如说五脏。大家知道，中医上讲五脏六腑是构成人体的重要脏器，但五脏六腑不仅仅是具体的脏器，还是一个一个的功能模块，分司着不同的人体功能。其中，五脏包括心、肝、脾、肺、肾。与五行的对应关系是，木代表肝，火代表心，土代表脾，金代表肺，水代表肾，简单表述就是：肝木、心火、脾土、肺金和肾水。我们说，2020庚子年金运太过，结果肺金和肝木（金克木）都容易出问题，就是这样的对应关系。从“汤液经法图”包含五行五脏信息来看，这个图与病有关，与诊断有关。 所以，“汤液经法图”就是这样一个，既与疾病诊断有关，又与治疗用药有关的图。也就是说，这是一个完整的诊疗体系，有什么样的病，选什么样的药，都在里面。 “汤液经法图”哪来的？ 接下来，我们讲讲，这个图是哪里来的。1897年，光绪二十三年，一个名叫王圆箓的道士来到了敦煌莫高窟，并在此定居下来。敦煌，地处祖国西北部，现在是一个并不起眼的小城市。但在当时，在丝绸之路盛行的时候，敦煌是连接东西方贸易的咽喉，是丝绸之路上的明珠。  王道士在敦煌莫高窟住下来，供奉香火，收受布施，并且意外地发现了一个神秘的洞窟，即大家现在熟知的藏经洞（第17窟），根据王道士自己的说法，“内藏古经万卷”。藏经洞里，藏有中国传统的四书五经、经史子集、佛教道教等大量珍贵的历史文物，有壁画，有经卷，有绢画，有佛像，大约有六万多件。 这么多珍贵文物哪去了呢？大家都知道，在那个时候，神州大地支离破碎，这么多珍贵的历史资料，被一批又一批的外国强盗，打着“探险、考古和测绘”的幌子，连骗带偷抢走了。1907年，英国人斯坦因来了，搞走几十箱，据说打包就花了7天；1908年，法国人伯希和来了，搞走几十箱，据说仅经卷有7000多卷，全是上乘之品；1911年，日本人吉川小一郎来了，搞走十几箱；1914年，俄国人鄂登堡来了，掠夺数量不详；斯坦因又来第二遍，又掠夺走一部分。据说，王道士也曾经向当时的知县和县令反映过，甚至都给老佛爷写了密信，但是都没用。 到了1918年，一个叫张偓南的医生，去兰州探望朋友时顺道去敦煌莫高窟参观，路遇大风，便在王道士家借宿。两人闲谈时，王道士得知张偓南行医，便将自己藏下的一卷医书卖给了张偓南。这卷医书叫做《辅行诀五脏用药法药》，是梁·陶弘景写的。张偓南知道这是难得的古书，便将这卷医书珍藏在家里，成了代代相传的家学，并传给其孙张大昌，教其治病救人。家传，加上勤奋，张大昌很快就成了小有名气的民间中医，还曾在原河北省中医研究院担任通讯研究员。1965年，1974年，张大昌两次将《辅行诀》手抄本寄送至中国中医研究院（现中国中医科学院），希望将其献给国家，以利后学，挽救时弊。后来，经过王雪苔、马继兴、钱超尘等文献大家的不懈努力，这本书才得以刊印流传开来。  而恰恰在这本《辅行诀》里面，收录了一些更早时期的医学内容，这就是我们的主角，“汤液经法图”。这个图是《辅行诀》所引，但不是陶弘景所作，谁作的呢？据传是伊尹所作，是伊尹所著《汤液经法》里面的配图。伊尹是谁呢？伊尹是厨师的祖师爷，被称为“中华厨祖”，北京市丰台区有一家伊尹海鲜自助，就是取厨祖之意。其实呢，伊尹是一个圣人，不仅仅会做饭，而且还懂用药，撰写过《汤液经法》，可惜原书已遗失。幸运的是，由于陶弘景的转载，《汤液经法》里面的“汤液经法图”保留了下来。在《辅行诀》里面，陶弘景这样说：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能熟悉之，医道毕矣”。足见这幅图的重要性！ 这就是“汤液经法图”的来历，不可谓不曲折。假如，这个过程中稍有一点闪失，被外国强盗掠走了，没有卖给医生，没有传下来，没有献给中国中医科学院，没有人校对出版，等等。只要有一个闪失，今天这篇文章就不存在。说真的，想想都后背发凉。又或者说，在英国博物馆、法国博物馆里陈列的敦煌文物中，谁知道还有没有国内失传的重要医学古籍呢？所以，敦煌藏经洞的数万珍贵文物，被帝国主义列强掠夺这么多次，这本书还能传下来，这张图还能传下来，实属万幸。我们要好好珍惜，发扬光大。 通过虚实认识疾病，采用补泻治疗疾病 下面，我们讲汤液经法图的结构和内容。我们一直在说，汤液经法图是一个完整的疾病诊断和治疗的方法学体系。这其中包含了疾病的诊断，也包含了疾病的治疗。什么意思呢？很简单，医学的目的，就是认识和治疗疾病。不同的医学，有不同的疾病认识方法。现代医学认识疾病，有现代医学的方法。中医学认识疾病，有中医学的方法。接下来，我们先看看这些方法。 比如说，当一个人出现发烧、流鼻涕和嗓子疼这些症状的时候，现代医学认为，这是由细小的病原体造成的，要么是病毒，要么是细菌，要么是别的什么，并且将其定义为上呼吸道感染。对于这个疾病，要么是等待人体免疫力战胜它，要么是用一些缓解症状的药物，要么是用一些抗病原体的药物。这是一个完整的疾病认识和治疗链条。  从传统中医角度看，当一个人出现发烧、流鼻涕和嗓子疼的时候，这也是外邪侵入机体所致，只不过这种外邪，不是细小的病原体，而是外感六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火。这是肉眼看不到的无形邪气。也许有人会说，既然看不到，那又是怎么知道的呢？这就奇怪了，看不到的东西就不存在吗？引力就看不到，可引力却真实存在。风也看不到，可风也依然存在，而且我们可以通过风推动的树叶、尘沙、旗子的变化，来认识风。上高中物理课，老师讲过，光分为可见光和不可见光，啥是不可见光呢？就是你看不到，但又确实存在的光波。所以，很多真实存在的东西，我们都是看不见的。既然看不到，要想了解这些东西，只能通过思考了。所以，只有不会思考的人才会相信看不到的东西就不存在。想更进一步了解的，可以看看《道德经》、《庄子》，或者《关尹子》，华夏先哲把这些个事说得很清楚，我们就不再展开了。 言归正传，从中医学角度看，感冒是由外感六淫无形邪气引起的，相应的，就采取疏风、清热、散寒、化湿、润燥、祛暑等方法来治疗。这些邪气可以单一致病，也可以混合致病。在治疗上，如果是风寒感冒，就选用辛温解表药，麻黄、桂枝、紫苏叶、荆芥穗、风寒感冒颗粒、通宣理肺丸等。如果是风热感冒，就选用辛凉解表药，金银花、连翘、柴胡、薄荷、双黄连口服液、银翘解毒丸等。 大家看看，感冒的认识和治疗，是不是这么个思路？但是，汤液经法图体系，不是这样理解的。在汤液经法图里，所有的疾病都是通过“五脏虚实”来认识的。五脏有肝、心、脾、肺、肾5个，再分别考虑虚证和实证，一共是10种病证，或者叫做10种疾病状态。分别是： 肝木：肝虚病证、肝实病证 心火：心虚病证、心实病证 脾土：脾虚病证、脾实病证 肺金：肺虚病证、肺实病证 肾水：肾虚病证、肾实病证 注意，这些概念里面，有些现在很常用，比如说脾虚、肾虚；有些已经不常用了，比如说肝虚、脾实。现在一般理解的脾虚，与这里的脾虚，有相似但不完全相同，大家先理解到这一点就行，具体哪些内容相同、哪些不同，等讲到具体的方子，就理解了。  既然疾病已经被分类了，那么相应的，就要采取或补或泻方法来治疗，虚证用补，实证用泻： 肝木：肝虚病证—补肝木 肝实病证—泻肝木 心火：心虚病证—补心火 心实病证—泻心火 脾土：脾虚病证—补脾土 脾实病证—泻脾土 肺金：肺虚病证—补肺金 肺实病证—泻肺金 肾水：肾虚病证—补肾水 肾实病证—泻肾水 这就是汤液经法图体系对于疾病的认识方法，无论外感病或内伤病，都要纳入这个系统，也都可以纳入这个系统。接下来的所有讨论，都要围绕着这个方法来学。简单来说，就是通过虚实认识疾病，采用补泻治疗疾病。 用汤液经法图体系来认识感冒 刚才说了，从外感六淫角度看，感冒有风邪感冒、寒邪感冒、暑邪感冒、湿邪感冒、燥邪感冒和热邪感冒。为了大家容易理解，我们就以风邪感冒为例。风邪感冒属于哪个脏腑的病呢？是虚证还是实证呢？为了搞清楚这个问题，我们先来看一段《黄帝内经》的原文。 《黄帝内经·五运行大论》：“帝曰：寒暑燥湿风火，在人合之奈何？其于万物何以生化？岐伯曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……”。 《黄帝内经·阴阳应象大论》：“帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉……四时阴阳，尽有经纪；外内之应，皆有表里，其信然乎？岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……” 《黄帝内经·五常政大论》：“敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平，其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和，其令风，其藏肝，肝其畏清，其主目，其谷麻，其果李，其实核，其应春……” 看到了吗？风邪引起的疾病，应该归属于肝，这里面不仅包括风邪感冒，还包括其他疾病。我们常说的厥阴风木、肝风内动，其实也是提示我们，风-木-肝，三者的关联性很高。 那么，是虚证还是实证呢？这一点，可以根据《辅行诀》的记载来判断。在《辅行诀》中有“肝虚则恐，实则怒”的记载，同时肝虚病证的表现有“心中恐疑”、“气上冲心”、“汗出”、“心悸”、“头晕目眩”等，肝实病证的表现有“胁痛腹痛”、“干呕”、“头痛”、“易怒”等。从这些内容来看，恶风、汗出、鼻塞为主的风邪感冒，应以肝虚证为主。于是，风邪感冒就与肝虚病证对应起来，治疗上应该补肝木。  具体怎么补肝木呢？我们接着来看。根据汤液经法图，肝德在散，以辛补之，酸泻之，甘缓之。也就是说，应该选择“以辛味药为主，甘味药和酸味药为辅”的组方策略。也就是在汤液经法图里，左下角的那个区域。 那么，历史上治疗风邪感冒的中药复方，是这样组方的吗？是的！比如说，桂枝汤。桂枝汤是《伤寒杂病论》里面治疗太阳中风的经典方，具有辛温解表，调和营卫的功效，主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热等。这是一个经典的治疗风邪感冒的方子。怎么组成的呢？桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。其中，桂枝味辛，芍药味酸，甘草味甘，生姜味辛，大枣味甘。算一下，两个辛味药，两个甘味药，一个酸味药。而且，从用量上看，两个辛味药的用量之和，是酸味药用量的两倍，保证了全方以辛甘为主。填在汤液经法图里，就是这个样子：  汤液经法图解读桂枝汤（小金药师制图） 一直以来，学术界都在争论，为什么桂枝汤里面要加芍药呢？一个酸收酸敛的药，放在一个辛散解表的方剂里，是何用意？为什么不放一个苦味清热药在里面？诸如此类问题，如果用汤液经法图来解释，是一目了然的，因为辛补肝，酸泻肝，辛酸化甘能缓肝，所以我们要用“辛-酸-甘”的组合治疗肝虚病证，而不用苦，不用咸。 这种“辛-酸-甘”的组合，也正是桂枝汤“调和营卫”的源头，有补有泻，有散有收，才能调和。一味地狂补狂泄，只能是猛攻，没法调和。就像谈判调解，双方都有回旋才行，单纯的一方强势、另一方让步，那不是谈判调解。美国人估计是连这个道理也不懂，邀请我们去谈判，还装着牛逼哄哄，结果被怼回去了，这就是纸老虎们的战略水平，霸道、虚伪、幼稚。 所以我们说，治疗太阳中风表证的桂枝汤，就是一个典型的补肝木的治疗方剂。这个案例还给我们两点启示：第一，汤液经法图体系不是虚构的，它有非常大的理论和应用价值。第二，张仲景绝对是看到了汤液经法图体系的，《伤寒杂病论》与汤液经法图密切相关。 ■ 本文作者/金锐，中医家经授权整理发布，编辑/欧泰麟，尊重知识和劳动，转载请注明出处。 |
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