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甲状腺功能亢进症 名医刘义方，上海市川沙县人,生于1921年。16岁从师当代名老中医郭柏良先生。 平甲汤 功能：理气、清肝、散结、化瘀。 主治：甲状腺功能亢进症。 用法：水煎，每日1剂，分2次服。 方解：甲状腺功能亢进症属于祖国医学“瘿气”范畴。其主要临床表现为颈前瘿肿、心悸失眠、眼球突出、消谷善饥、性情急躁、或消瘦面红多汗、舌红脉弦、两手震颤等。 本病的病因：主要为剧烈的精神刺激或长久情志抑郁。《诸病源候论》说：“瘿者，忧患气结所生”。肝郁气滞，津液不能输运，痰气交阻颈前，日久乃成瘿肿。郁久化火、木火亢盛，耗液伤阴，上症均见矣。 平甲汤方中海藻、牡蛎、象贝、黛蛤散、赤芍能消痰软坚散结；夏枯草、龙胆草、珍珠母、黄芩能散郁结、清肝火、车前子使邪下出，甘草和药调中。 加减： 甲状腺功能亢进(瘿证) 名医王士相，生于1926年,天津市人。先世业医，祖父王松年于清成丰年间悬壶沽上，伯父王春田擅长儿科，父亲王雨臣以内科、儿科见长。 王氏对中医经典著作造诣颇深，擅长中医教学，精研温热之学，行医40余载，临证经验丰富，精究内科，尤工小儿科，临床范围极广，其治疗每出心法。王氏曾参加《中医简易教材》、《中医内科学》编撰工作，并参加石毓澍、马腾骧主编《临床肾脏病学》，朱宪彝主编《内科学》中医内容的撰写，著有“治疗外感咳喘临床体会”、“病机十九条备课笔记”、“治疗甲状腺功能亢进经验体会”、“治疗婴幼儿腹泻的临床体会”等数十篇学术论文。多年来主持医、教、研工作，并任硕士研究生导师。 五法合一甲亢汤 组成：白芍9g、木瓜9g、乌梅9g、柴胡6g、麦冬9g、沙参9g、石斛9g、莲肉9g、白术6g、桑叶6g、黑山栀6g。 功能：以酸泻肝木为主，兼有强金、培土、滋水和阳息风之效。 主治：甲状腺功能亢进(瘿证)。 用法：每日1剂，水煎2次，早晚各服l煎。3个月为l疗程。俟病情稳定后(有条件者，查T3、T4恢复正常或接近正常)，当按所服处方，剂量加3～4倍配制丸剂，每丸重9g，每日2丸。服用丸剂时间不少于4～6个月。这对巩固疗效，防止复发至为重要。 方解：“甲亢”一病，属于祖国医学“瘿”证范畴。率文所指五法，即酸泻肝木、强金制术、增土荣木、滋水涵木、和阳息风。用此五法是由本病病机要点在肝所决定的。 “肝主怒”、“诸风掉眩皆属于肝”，由于肝木亢盛，故本病患者多表现手颤、情绪急躁易怒；肝开窍于目，肝之经脉“……循喉咙之后，上人顽颡，连目系，上出额…”故突眼、甲状腺肿大均与肝经有关；消谷善饥是由于肝胆阳亢，灼伤水谷精微之气，所以引食自救；肠鸣腹泄，肢体倦怠乏力是由肝木乘脾所致；“阳加于阴谓之汗”由于阳气亢盛，迫津外泄，故烦热汗出。木火相生、心火亦甚，以致失眠、心悸、面红惊惕，脉数。 总之，其病机要点在于肝阳亢盛，术横土衰，木火相生，灼伤阴液。故本方以木瓜、白芍、乌梅酸泻肝木为主，因术瓜、白芍、乌梅既无苦寒伤中之弊，且有敛阴止泻之益；麦冬、沙参、石斛强金制木，以抑肝亢；白芍配柴胡疏肝敛阴；莲肉、白术培土桑叶、荣术、黑山栀清热平肝和阳息风；麦冬、白芍又可柔肝涵木。临床应用此方时，可据患者之脾虚、阳亢、阴伤的孰轻孰重加减剂量。但酸泻肝术之法通用不变。 临床应用：现代医学认为含碘药物不能根治“甲亢”。临床体察，对重症“甲亢”或心率明显加快的患者，开始治疗时，于上述辨证论治诸法中，酌加昆布、海藻各9g，能有效地控制病情，提高疗效，但此类药不宜长期服用，使用时间不宜超过3个月。若单用或大量使用，有可能出现甲状腺变硬的不良后果。 总之，中医治病，必须充分尊重中医的理论和传统用药原则，若脱离“辨证论治”的原则单纯用含碘中药，如昆布、海藻、海带、海螵蛸、海蛤壳等治疗“甲亢”，是不可能取得稳定疗效的。 加减： ①缓解心率问题：单纯中药治疗“甲亢”，心率的缓解较诸症为慢。可在方中酌加太子参、沙参、麦冬、生甘草、生地、生牡蛎、生龙齿、枣仁等味，以养气阴、安心神。 ②关于突眼治疗：突眼明显的患者，在运用上述诸法治疗时，随病情好转，多数患者不但自觉眼突、眼胀有所改善，而且眼裂增宽现象亦有所改观。但在用丸剂调理时，需加生牡蛎、白蒺藜、夏枯草以加强疗效。 |
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