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患者男性，44岁。因反复耳鸣8个月，再发加重1周来就诊。于西医院就诊，服用药物未见好转。要求中医治疗。
8个月以来，双耳耳鸣，不定时发作。鸣声嘤嘤作响，又如蝉翼扑声，每时每刻发作。近一周来加重。伴腰骨酸胀而冷，胃脘胀，晨起大便溏稀，小便清长。口不干，不欲饮，晨起有痰。睡眠易醒。平素易疲累，耳鸣劳累后加重，常年饮酒。舌质淡，苔白厚，齿痕舌，脉弦细。否认高血压，糖尿病，冠心病病史。
耳鸣反复8个月，嘤嘤作响，声如蝉翼扑，为里证虚证。
胃脘胀，大便溏稀，为太阴病。
耳鸣，口不干，不欲饮，晨起有痰，舌苔白厚，齿痕舌，为有饮上逆。
腰骨酸胀而冷，晨起大便溏稀，小便清长为脾肾阳虚。
诊为太阴病夹饮。为脾肾阳虚证。
方用右归丸合苓桂术甘汤。因患者常年 出差工作忙碌，制为膏方，1剂，可服用一个月左右。
二诊时，患者诉，耳鸣渐好，近两周未见发作。偶有劳累时复发，复发时间从每时每刻减少到偶尔1小时左右。大便大多数成型。喝酒后常有大便不成型。睡眠好转。
守上方，加霍香，豆蔻。制成膏方，继续服用1月。
三诊时，患者诉耳鸣基本痊愈，睡眠好，大便基本正常。
思考：
患者以里虚证为主，脾肾阳虚。临证辨六经为太阴病。
右归丸：具有温补肾阳，填精止遗之功效。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。
方中以附子、肉桂、鹿角胶，温补肾阳，填精补髓。以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾止泻。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血。
苓桂术甘汤：
仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”《金匮要略》“故治当温阳化饮，健脾利水。”
本方中茯苓，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。
桂枝，能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。
白术，能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意。
桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。
右归丸合苓桂术甘汤能温肾健脾，降冲逆。标本兼治，故患者愈。
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