【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!注:语音由机器人阅读,体验不好,要求高的可以不听,在此见谅. “引火归元”是从《黄帝内经》“从阴引阳、从阳引阴”治疗思想延伸而来，主要针对内伤疾病中属元气虚损、无根之火上浮者。 引火归元的基本病理过程在于元气 (原气)和君相之火两大方面的消长生克矛盾，其治疗目的在于 “君火以明，相火以位”，即元气运行不失常度。 1.命门、元气及相火概念 命门为下焦元气能始。元气由先天下焦、后天中焦共同生发，化为宗气、营卫之气等，灌溉营养一身。相火本为元气之动变，为生发之气。 元气本为真水及相火 (动气) 共同的原始，同时元气和相火 (贼邪) 在病理方面具有制约关系。当元气虚损或由于内伤及外感导致相火亢盛，便需要制约相火，此为 “引火归元”应用的基础。 引火归元的 “元”并不单纯指元气这一概念，而是 “君火以明，相火以位”，使一身气机运行有度可循，升降相得。 2.引火归元的第一层次:脾肾虚损，元气不固 脾为后天之本，肾为先天之本、命门元气所居，二者先后天相资为用。它们的虚损能够影响元气及相火的平衡，脾胃更是相火、真水周流的中枢。 若脾胃亏损，首先出现的应是元气不能固摄、阴火乘脾的状态，临床上主要表现为内伤热中证，以易于外感、身体虚弱，甚者肌肉中大热为特征。 脾胃亏损的病理本质是气机升降失常、真水及相火周流不畅， “滞则病，息则死”，而升降失常中尤以清气不升、谷气下流的矛盾为重，故当取法甘温，以充盈元气、升举清阳，利用新生元气制约亢盛的相火，从而引火归元。 代表方补中益气汤、薯蓣丸均利用黄芪、白术、山药、甘草等甘温除热。其中薯蓣丸由于山药的固摄作用，更适合固摄元气，又能够驱邪、逐瘀，故适用范围更广。 肾虚为主的病理变化临床应用案例较多，以六味丸、八味丸及其类方应用为代表。 《医方集解》释曰: “熟地滋阴补肾、生血生精; 山茱温肝逐风、涩精秘气; 牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸; 山药清虚热于肺脾，补脾固肾; 茯苓渗脾中湿热，而通肾交心; 泽泻泄膀胱水邪，而聪耳明目。惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故加入六味丸中，为补火之剂。” 肾虚常伴有其他脏器的共同病变，故六味丸、八味丸有顾及他脏的类方，如兼顾肺的麦味地黄丸、兼顾肝的杞菊地黄丸等。 由于脾肾的虚损常常并见，选择补益的要点在临床上至关重要。 此时应循薛己脾肾同治的思想，即病由后天起、由脾及肾者，补肾不如补脾; 而补脾不应，当取之肾，其目的仍是益火补土。脾肾能够相资，故脾肾均应顾及而又有侧重，方是行之有效的方法。 3.引火归元的第二层次:阴阳虚损，兼有实邪 阴阳的虚损造成患者对于寒热的易感体质，易于感受六淫邪气，同时内伤于饮食七情又能致邪。 此时邪盛正衰，治疗当标本兼顾，方能达到阴阳平衡的目的。实邪可有痰、瘀、湿、热、气等多种类型，本文着重论述水湿及火热二者。 元气不足而致水湿为病原因有二: 其一，若阳虚不能气化，水停体内，泛滥为痰饮，此为肾虚水泛，其痰纯是清水，应补火; 其二，阴虚相火失制，煎灼水液沸腾泛滥而为痰饮，此为 “肾虚水沸”，其痰有重浊白沫，应滋水。 此时相火虽旺，体内真阴亏损尚轻，故能成痰饮。若真阴亏损日甚，则引火归元当入第三层次。 济生肾气丸由八味丸加牛膝、车前子组成，可引火归元、通利小便，主治肾阳虚水肿、痰饮咳喘等肾虚水泛证，亦可用于痛风、虚劳等症。 而肾虚水沸者，轻者六味丸滋水，重者亦应加清热利水药，如知柏地黄丸。 元气不足亦能导致火热为患。相火受六淫内合、七情所动，亢盛妄行，此时相火实邪与真阴亏损构成了恶性循环，滋水已经不能解决相火和真阴之间的矛盾，需进一步加用清阴火的药物。其代表方知柏地黄丸为六味地黄丸加知母、黄柏苦寒泻火而成。 此方使用指征有三: 一，腰背酸痛等肾虚症状，用六味地黄丸滋阴补肾; 二，渴热烦躁、小便短赤，用知母清热润燥; 三，阴囊潮湿，火热阴疮，用黄柏泻火坚阴。 4.引火归元的第三层次:阴阳极虚，格拒明显 当上述命门虚损更进一步，相火不能被元气制约而亢盛于上，日久煎熬阴津，而阴损及阳。此时阴阳虚损均达到极致，治疗既不能以大辛大热温阳而耗竭真水，亦不能苦寒清热而折伐虚阳。用药应阴中求阳、敦厚和平，代表方剂为引火汤。 引火汤为陈世铎《辨证录》所载治阴蛾的方剂。阴蛾表现为“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳证，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，入腹又不安。吐涎如水，将涎投入水中，即散化为水”。 其治疗方剂用熟地黄三两，巴戟天，麦冬各一两，五味子二钱，茯苓五钱。 其方义与八味丸、麦味地黄丸相似，而由于阴亏较甚，故不取桂、附等辛热之品，而用温性的巴戟天引火下行。 引火汤的适应症广泛，凡命门阴阳俱虚而阳浮于上、真阴耗伤严重者，如盗汗、口疮、咽痛、喘息等皆可应用。 引火汤的制方思路是注重阴阳亏损俱盛，均不能忽视。对此方的认识以李可老中医的思路最为经典。李可认为，此证龙雷之火(即相火)上燔有两个层面:“水浅不养龙”及“水寒不藏龙”。 龙雷之火(相火)和知柏地黄丸等所治疗的实火鉴别: 一，双膝独冷，上下温度如常，独膝关节部其冷如冰; 二，来势暴急，如迅雷闪电，顷刻生变; 三，随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病、春令阳升转重、夏至阴生渐缓，日出病作、日中病甚、日落病缓、入夜自愈； 四，热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，误用苦寒直折则危； 五，不渴尿多，渴喜热饮。 “引火归元”是中医的独特治法之一运用得当，每能提高疗效。 “引火归元”是治疗肾火上升的一种方法。肾火上升又称为“肾火上浮”、“肾火妄浮”、“虚阳上浮”、“孤阳上越”、“虚阳不敛”、“浮火”、“浮阳”等等。表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等等。 其治疗，可于滋肾药（熟地、山药、山萸、女贞子等）中加肉桂、附子之类以引药下行，也可用肉桂、附子、五味子熟地等治疗。肉桂、附子引浮火下行，使之归于肾中；熟地、五味子补肾而收敛，使肾火不再上行，上热下寒诸证可以消除。 肾火即命门之火。肾藏元阴元阳。肾阴需命门之火的温养，命门则需肾阴的滋涵。有人把命火喻为为龙火，如龙伏水中不宜浮越。说明了命火与肾阴的关系。若肾阴不足，往往导致龙火浮动（即肾火妄浮），便会出现上述多方面的症状。 “肾火妄浮”由于它既有阴虚的一面，又有阳虚的另一面，治疗上若一派滋润，不顾温阳或大剂温阳，不顾养阴，则妄浮之肾火愈演愈烈。前贤创引火归原之法，于滋阴方药中加肉桂、附子以引火下行，使阴阳平衡，虚火不升，疗效较好。正如陈仲龄所说：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当于辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原，如八味汤是也。” 引火归原法在临床上应用研极广，可治疗下列疾病： 1、神经性头痛：（顽固性头痛），阵发性头痛反复发作，头昏胀痛，太阳穴疼痛更甚，性情急躁，面部烘热，口干不欲饮，唇舌溃破，畏寒肢冷，两足不温，舌淡，苔薄白，脉细弦，证属下元空虚，阴不敛阳，阳浮于上，虚火上扰，治宜填精温肾，引火归原。 方药：首乌、枸杞、龟板、龙骨各30克，肉桂冠，5克，（后下）细辛4，5克，吴萸6克，川流不息芎、蒿本各10克，甘草 6克，水煎服。 2、尿崩症：口渴难忍，大量饮水，小便频数且量多，面红唇赤，畏寒，舌红无苔，脉虚数，证属下元虚寒，孤阳上浮，治宜温肾补虚，引火归原。 方药：制附片10克（先熬），肉桂花3——6克，山药30克，熟地20克，枸杞15克，乌梅10克，甘草20克，红参10克，水煎服。 3、失眠：（心肾不交）劳倦太过，长期失眠 ，每夜仅能睡3，4 个小时候左右，甚至彻夜失眠 ，自感脑内旋转，头晕耳鸣，腰膝酸软，便溏，舌质红，脉细数。证属水火失济，心肾不交，治宜交通心肾，引火归原。 方药：肉桂6克，黄连6克，熟地30克，山药30克，山萸12克，丹皮12克，泽泻10克，获苓30克，水煎服。 4、慢性咽炎：咽部不适，咽中似有物，吞之不下，咯之不出，咽痒灼热，干燥微痛，痰稠，面色浮红，两足不温，腰膝酸软，尿清长，舌红，苔厚，脉数。证属肾阳不足，肺气虚弱，虚火上炎，虚阳上浮，治宜温肾清肺，引火归原。 方药：肉桂3-6克，附片10克（先煎），山药30克，熟地12克，山萸20克，丹皮10克，获苓10克，泽泻10克，玄参15克，薄荷10克（后下），水煎服。 5、口腔溃疡（口糜）：口腔溃烂，口唇干燥，但喜热饮，畏寒肢冷，口涎甚多，舌红少苔。证属阴虚阳亢，虚阳上浮，治宜滋阴潜阳，引火归原。 方药：生地30克，肉桂6克，元参15克，花粉10克，麦冬15克，吴萸6克，灵芝6克，龙胆草10克。水煎服。 6、糖尿病（消渴）：多饮，多食，多尿，体重减轻，皮肤干燥瘙痒，腰酸腿痛，软弱无力 ，男子阳萎，女子月经不调。证属肾阴虚亏，阴虚火动，治宜滋阴涵阳，引火归元。 方药：生地20克，山药30克，山萸15克，黄芪30克，丹皮10克，泽泻20克，黄精15克，枸杞15克，肉桂6克，制附片10克（先熬药）水煎药服。 7、低热（内伤发热）：长期低热，体温常在37，3——37，5摄氏度，口干，不喜饮，食欲不振，腰膝酸软，疲乏无力 ，男子阳萎，女子月经延迟，舌红，苔厚腻，脉涩弱，。此属阴阳两虚，虚阳外越，。治宜益阴壮阳，引火归原。 方药：熟地20克，枸杞20克，山药30克，获苓15克，泽泻10克，丹皮10克，肉桂6克，附片10克（先熬）。水煎药服。 8、更年期综合征：心悸，易惊，性情急躁，夜多幻梦，阵发性面部潮红，头痛，失眠，出汗，肢麻，腹胀，便秘，舌唇红赤，苔白厚。证属肾阴不足，阴不涵阳，虚阳上浮，治宜滋阴涵阳，引火归原。 方药：熟地30克，山药30克，山萸12克，肉桂6克，枸杞15克，仙灵脾30克，泽泻10克，获苓20克，丹皮10克，水煎服。 9、癔病：心悸易惊，胸闷有灼热感，喉间如梗，有窒息感，失音，耳聋，背脊疼痛 ，肩臂麻木，睡中常出现上肢筋脉孪急抽搐，平时易易激动，精神紧张，甚至悲伤欲哭，多食易饥，小便频数，口干唇赤，舌红苔薄黄而干，脉细。证属水火失济，心肾不交，治宜交通心肾，引火归原。 方药：百合30克，知母10克，肉桂6克，牛膝10克，熟地20克，山药30克，山萸12克，获苓15克，泽泻10克，丹皮10克，水煎服。 10、前列腺肥大：小便滴沥难下（服利尿剂亦无明显疗效），面色浮红，少腹胀满疼痛 ，四肢不温，舌红，苔腻，脉数，证属阴虚阳亢，火不归原。治宜滋阴清火，温阳化气。 方药：知母12克，黄柏12克，肉桂6克，水煎服。 综上所述，引火归原法临床应用范围颇广，凡属于肾火妄浮者均可应用。这些病证的临床表现不同，但有一个共同的规律，即多数有面色浮红，口干或渴不喜饮，或渴喜热饮，两足不温，大便溏，小便清长（有的虽然大便秘结，尿短赤或闭，但必有其他足于排除实火的症状、体征）。总之，病者必有肾阴虚的表现，又有肾火妄浮的表现。 在临床上，引火归原法运用得当，确能提高疗效。 吴圣农主任医师用引火归原法治疗难治性高血压，取得了较好疗效。患者血压持续在230——240/130——140之间，伴有心力衰竭，头晕且胀，胸闷、夜尿多，耳鸣，面红足冷（上热下寒），目胞虚胀，舌淡胖而紫，苔白滑，脉弦滑。体证合参，乃肾阴不足，五脏之气郁滞而湿蕴痰聚，湿郁气滞，浮肿与阳升并见，一般潜降之法无济于事。吴老果断地采用引火归原法，使血压计稳定在160-170/90-100之间。 方药：肉桂4，5克（后入），制附片9克（先煎），当归12克，赤芍12克，川芎9克，白蒺藜12克，丹参15克，郁金9克，茺尉子15克。 《 陕西中医》一九八五年四期报导用引火归原法治阴虚火旺大咳血一例，疗效满意。患者系支气管扩张大咳血，咳血四小时，经输血、云南白药等多法处理，咳仍不止，每日咳血1——3次，每次100——300毫升。采用引火归原法施治，咳血仍止。方法为：取新鲜大蒜一头，去皮捣烂，加入硫黄、肉桂、冰片（2：1：1）碾为粉末，敷双肢涌泉穴，嘱患者脚蹬热水袋，使下肢温暖，同时用大剂量六味地黄丸口服，并用生脉液10毫升加入10%葡萄糖液500毫升作静脉滴注。用上法2小后，咯血仃止。本例系肝肾阴虚，虚火上炎犯肺，阴虚火旺，载血上升，有升无降所致。用滋阴潜阳，引火归原法治疗，引血下行，始取得了满意疗效。 一九八五年第五期〈中医杂志〉，将引火归原法分为三类，验之临床，颇有实用价值。 （一）、阳虚：主要指肾阳虚，命门火衰，阳气无根，虚阳上浮所致的上热下寒证，治疗可于滋肾药中加附子、肉桂，以引药下行，使阴阳平调，虚火不升，“导龙入海”，引火归原。 （二）、阴盛：主要指阴寒内盛，格阳于外（上）所致的内寒外热证，即真寒假热证。外象似热，内系真寒，治当引火归原，可用桂姜汤（肉桂、姜、甘草）。 （三）、阴虚：主要是阴精亏损，肾水不足，以致阴不涵阳，出现种种虚火证或真虚假实证。正如〈外科正宗.咽喉论〉中说：“午后痛者即属阴虚，四物汤加黄柏、知母、桔梗、玄参，如服不效者，必加姜附以为引导之用，亦为佐治之法也。” 二、引火归原的方法： （一）内服： 对阳虚实患者，一般按桂附的常规剂量应用，常用配以滋肾阴之品，如桂附八味汤。对阴盛患者，桂附用量可较大。对阴虚患者，桂附乃是较小，如知柏地黄汤中稍加桂附等。 引火归原常用药物为桂附，但不一定非用桂附不可。《圣济总录》治口疮用巴戟、高良姜、猪腰煨服，亦具引火归原之意。《医学衷中参西录》治少阴亡阳咽痛，用八味汤引火归原，其中又加了苏子，牛膝等性降之品以“收敛元阳归根”。 （二）外敷：外治之理亦即内治之理，如用吴萸、附子研末，醋调敷涌泉穴以治口疮，引火归原。《石室秘录，引治法》说：“如人虚火沸腾于咽喉口齿间，，，，，，，乃用外治之法，引之而愈。方用附子一个为末，米醋调成膏药，贴在涌泉穴上”。 （三）噙含：噙含是引火归原的特殊疗法，主要用于喉痹、口疮。方法是用蜜灸附子噙含咽津，也有用肉桂、或用当归、附子、白蜜噙含者。 引火归原是中医独特治法之一，属于“热因热用”的反治法范畴。它适用于肾阴不足不能藏阳的情况。它既与苦寒折火有异，与扶阳抑阴也有区别，与反佐法也不尽相同。临床上，常用的方剂有金匮肾气丸加减等。肉桂、附子为引火归原的主药。附子对元阳将绝，或浮越脱陷 能救其急，肉桂对杂症中的寒甚阳浮之症也能屡建其勋，二者相须为用，有”猛将加以旗鼓“之功效，能入肾命之间同气相求，引火归宅。 近代药理研究结果：在一定程度上可以说明引火原的实质。肉桂既有提高垂体、肾上腺系统及交感神经水平，扩大中枢性及末稍性血管，增强血液循环，兴奋胃肠功能 ，缓和胃肠痉挛性疼痛等“补火助阳、温经止痛”的功能 ，又有解热，镇静大脑，抗菌，降压等“除浮火”作用。所以，引火归原是肉桂发挥了多功能的综合作用。 值得注意的是：八味肾气丸在临床上应用范围甚广，其引火归原的肉桂、附片，用量宜小。意在微微升火，使阳潜阴回，阴得阳升而源泉不竭。其次，肾为水火相济之脏，恶燥而喜润，如肉桂、附子剂量过大，反而耗损肾阴，致阳无所依而生弊病。 文源:医品阁,中医杂志 |
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