静脉采血的临床表现，预防&处理

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静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法，目前包括普通静脉采血法和真空负压静脉采血法两种。其中可能发生的并发症包括：皮下出血或局部血肿、晕针或晕血、局部皮肤过敏反应、误穿刺入动脉、采血失败等。

皮下出血或局部血肿

临床表现：

1、穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛。

2、肉眼可见皮下瘀斑。

预防措施：

1、合理选择血管，宜选择粗、直、充盈饱满、弹性较好的静脉,尽量做到一针见血，避免反复穿刺对血管壁的损伤。

2、上肢静脉采血时,如贵要静脉、肘正中静脉等，若上衣袖口较紧，要求患者脱去衣袖后再采血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。

3、采血时询问患者有无不适并观察采血局部情况，发现异常及时处理。

4、采血后有效按压是预防血肿的有效措施：

（1）按压时间应5～10分钟。

（2）按压方法正确：首先如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，按压时棉签与血管走行垂直；如果针头在皮下行走一段距离后进入血管，按压时棉签与血管走行平行。

处理措施：

1、早期冷敷减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。

2、48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。

晕针和晕血

临床表现：

晕针或晕血发生持续时间短，恢复快，一般2~4分钟后自然缓解。

1、先兆期：患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力等。

2、发作期：突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰冷、血压下降、心率减慢、脉搏细弱等。

3、恢复期：意识恢复清晰，自诉全身无力、四肢酸软，面色由苍白转红润，四肢转温，心率、脉搏恢复正常。

预防措施：

1、采血前应评估患者身体状况、心理情绪、是否进食、有无晕针晕血史等，并做好解释工作，给患者以心理安慰。

2、采血时与患者适当交流,分散患者的注意力。

3、协助患者取适当体位、姿势,以利于机体放松，尤其是易发生晕针或晕血的患者可采取平卧位。

4、熟练掌握操作技术，做到一针见血，减少刺激。

处理措施：

1、发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。

2、患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。

3、口服葡萄糖液,适当保暖，数分钟后即可自行缓解。

局部皮肤过敏反应

临床表现：

局部有灼伤感，甚至出现皮疹及过敏性皮炎。

预防措施：

1、评估患者的消毒剂过敏史，针对性改进其他消毒剂。

2、采血后穿刺针眼处不覆盖任何东西，保持穿刺局部清洁干燥。

处理措施：

如出现过敏现象报告医生处理。

误穿刺入动脉

临床表现：

以股动脉为例，当穿刺针穿入血管时，不用回抽，血液自动上升到注射器里.血液呈红色,较静脉血更鲜红。

预防措施：

1、正确掌握股静脉的解剖位置，即股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。

2、掌握正确的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角区扪及股动脉，并用手指加以固定；右手持注射器，针头和皮肤成90°或45°，在股动脉内侧0、5cm处刺入，见抽出暗红血液，表示已达股静脉。

处理措施：

如抽出为暗红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头。紧压穿刺点5～10分钟，直至无出血，再重新穿刺对侧股静脉进行采血。

采血失败

临床表现：无回血。

预防措施：

1、采血者保持良好的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。

2、评估血管条件，尽量选择易暴露、较直、弹性好的浅表静脉。

3、对四肢末梢循环不良的患者，可通过局部热敷等保暖措施促进血管扩张。

4、运用真空负压静脉采血法采血时，如感觉针头进入血管却不见回血时，应检查采血管负压是否充足，不应盲目拔针。

处理措施：

确定针头没有在静脉内，应立即拔针，重新更换针头另选静脉进入采血，不能来回多次进针或退针。

投稿作者：程亚兰

工作单位：延安大学咸阳医院

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