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很多朋友不喜欢西药的原因之一就是认为副作用大，所以喜欢中药，尤其喜欢中成药。 今天门诊有一个大娘六十来岁，拿着两个药盒，问王医生：王医生，您说我吃复方丹参滴丸还是芪参益气滴丸好？ 正好这两个滴丸，王医生有着不浅的渊源。 这两个药物都是某集团的药物，一方面最早我们科室参加过复方丹参滴丸的研制，另一方面2015年小医生参加了芪参益气滴丸的全国临床实验，这个项目属于全国科学自然基金项目，王医生也发表一篇关于“芪参益气滴丸”的医学论文。 下来我就详尽说一说这两兄弟。 复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成。是老牌中成药，更是在老百姓心目中深入人心，好多人一难受就说含几粒，含几粒就好了的神奇药物。 复方丹参滴丸具有活血化瘀，理气止痛之功效，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；胸痹就是现代医学讲得心绞痛，心肌梗死。 也就是说复方丹参滴丸，可以应用于冠心病，心绞痛，心肌梗死。这也是复方丹参滴丸的侧重点，更是老百姓喜欢的原因之一。 （强调：心肌梗死时没有用，因为心肌梗死的时候，几乎什么口服药都没有用处，需要立即开通血管。） 芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香油组成。这个药是近些年才推向市场的药物，其目的和用途当然和复方丹参滴丸不同，您想想一个集团的药物，功效一样不是打架吗？ 芪参益气滴丸具有益气通脉、活血止痛之功效。因含有黄芪，侧重于补气固表，因此，可用于气虚血瘀，症见胸闷、胸痛，气短乏力、心悸、自汗、面色少华，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。 啥意思呢，就是心功能不全，心衰的患者。这是芪参益气滴丸的主打方向。 王医生参加的临床实验也是关于芪参益气滴丸对于心衰患者的影响的实验，实验的结果显示芪参益气滴丸可以改善心衰患者的心功能。 简单说吧，复方丹参滴丸侧重于气滞血瘀的胸痹就是冠心病吧，芪参益气滴丸侧重于气虚血瘀的冠心病就是冠心病合并心衰吧。王医生有话好好说： 对于有典型心绞痛的朋友，或明确心肌梗死，支架术后，搭桥术后的朋友。请一定要在正规药物的前提下再决定是否加服复方丹参滴丸。 也就是阿司匹林，氯吡格雷，他汀类药物，控制血压，控制血糖，控制心率的药物是根本，是基础，是主题，是主食加大菜。 而复方丹参滴丸只能作为小配菜，您可以看着，至于您动不动筷子，王医生不说话。 当然对于轻度的狭窄，症状不典型的冠心病朋友，复方丹参滴丸可以作为您的选择，甚或您把它看做主食加大菜。这倒无妨，但也需要根据情况决定是不是要吃阿司匹林，他汀药物。因为目前没有中药可以替代阿司匹林，他汀。 对于心衰的朋友，一定要记住三大基石：倍他乐克，普利/沙坦，螺内酯。这三种药物是治疗心衰的基础，什么意思。就是必须吃，这是盖房子的根基。当然必须在医生指导下吃，因为吃这些药需要讲技巧，讲方法，不是吃了就行了。 当然这三大基石中的普利可以用沙坦代替。 随着新药ARNI沙库巴曲缬沙坦的问事，有可能替代普利及沙坦的位置。这个不重要，重要的是必须按心内科医生指导服药。 那芪参益气滴丸呢？ 当然也可以加着吃，尤其对于已经服用三大基石，但仍然胸闷憋气气短的朋友，此时芪参益气滴丸会为您带来意想不到的改善。 当然对于没有明确心功能不全，严格的说心脏彩超提示心脏大小正常，但患者仍有胸闷、气短等症状，这种我们称之为心脏舒张功能不全，或射血功能正常的心功能不全，也可以服用芪参益气滴丸。 真正的心绞痛，阿司匹林＋他汀＋硝酸甘油＋倍他乐克＋地尔留卓等等可能才会有效控制； 真正的左心衰，倍他乐克＋普利/沙坦＋螺内酯＋利尿剂等等才可能有效控制； 当然冠心病的程度不一样，有时候心脏血管狭窄不那么严重，左心功能检查正常，但患者仍有胸闷、胸痛，气短乏力、心悸、自汗等症，可以辨证属于气滞血瘀还是气虚血瘀来选择这两种滴丸，不失为一个好的办法。 总之，复方丹参滴丸偏重于心肌缺血，芪参益气滴丸偏重于心功能不全，但目前没有证据证明它们可以独立用于冠心病心肌缺血或心衰的治疗；都是在指南用药的基础上，帮助治疗冠心病。 |
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