【陈潮祖：《外科正宗》玉真散-治破伤风】1

玉真散：明代陈实功著《外科正宗》

方歌：玉真散治破伤风，紧闭牙关脊反弓，白附星麻羌防芷，祛风解痉法宜从。

组成：生白附子、生天南星、天麻、白芷、防风、羌活各等分。共研细末，备用。

用法：每次服6g，热酒一盅调服，并以药末调敷伤处。
         若牙关紧急，腰脊反张者，每次服9g，用热童便调敷。
         用热酒或童便调服，并外敷患处。亦可作汤剂，用量按原比例酌定。

功效：祛风化痰，定搐止痉，集祛风、化痰、止痉三法于一方，寓止痉挛于疏散之中。

主治：1、破伤风，牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张。
         2、风痰阻滞，头痛、腰痛。

临床常用于：治疗破伤风、面神经炎、神经根型颈椎病、舞蹈病等属风痰内窜经脉者。亦可用于狂犬咬伤。

辩证：原为治破伤风之常用方，以创伤史，牙关紧急，身体强直，角弓反张，脉弦紧为辨证要点。

注意：方中药性偏于温燥，易耗气伤津，破伤风而见津气两虚者，不宜使用。肝经热盛动风者忌用。孕妇禁用。白附子、生天南星均有毒性，不得过量或久用。

证析：

破伤风是因皮肉破损，病邪从伤口侵入人体，引起局部或全身性经脉拘急为特征的急性病。
现代医学已肯定本病是感染破伤风杆菌所致，古人却认为是风邪侵入破损伤口而成，故名破伤风。
风性劲急，攻于太阳经脉则身体强直，角弓反张；攻于阳明经脉则牙关紧急，口撮唇紧。
产生上述证象病因是外入风邪，病位是肝系筋膜受病。

病机：外风致痉。

治法：祛风解痉法。

方义：因风致痉，法当祛风与解痉并举。祛风目的是通过发汗作用使致痉因素从汗而去；解痉目的是治疗主要证象。方用白附子祛风解痉，再配天麻、南星、羌活、防风加强解痉作用。羌活、防风、白芷又是祛风散寒之品，使其致痉毒素从汗外泄。两组药物相互配合，共成祛风解痉之效。

原著谓：“破伤风………伤口反为平陷如故，其毒内攻矣！当用万灵丹发汗，令风邪反出；次以玉真散患上贴之，得脓为效。”强调破伤风宜发汗，要“令风邪反出”才有生机，故服本方之后要以汗出为佳，否则危亡立至。

《普济本事方》玉真散由天南星与防风二药组成。治破伤风及打仆伤损。张叔潜谓：“此方极奇，…天南星为防风所制，不麻口。”本方是在《普济本事方》玉真散基础之上加味而成。本方可与桂枝汤同用，增强解痉之功；为了发汗排毒出表，再加蝉蜕30g，麻黄5~9g，增强发汗力量。

应用：

1、此为治疗破伤风方，以先有外伤，继见牙关紧急，项背强直为其辨证要点。
2、治风痰上攻而呈头痛，风痰阻络而呈腰痛，亦有较好疗效。以兼见苔白而腻为使用指征。
3、临床报道：玉真散治疗破伤风或跌仆损伤，尚未出现痉挛证象，效果甚佳，并谓汗出以后方能奏效。白芷剂量宜小，以免影响解痉疗效。

方解：

破伤风的成因，是因风毒自皮肉破损处侵入而成。风毒侵入经脉，以致营卫不通，痰浊阻滞，加之邪传入里，外风引动肝风，故见牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌。

脉弦紧，亦为风动之象。治宜祛风化痰，定搐止痉。

方中以白附子、天南星为君，两者均善祛风化痰，定搐止痉。

白附子不是指附子，为天南星科植物独角莲，辛温，活跃于肝胃经。祛风痰，定惊搐，解毒散结，止痛。

天南星苦辛温，活跃于肺肝脾经。燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。

羌活、白芷、防风辛散疏风，其中羌活、防风可散肌表之风，白芷散胃肠之风，合而共助君药疏散经络中之风邪，为臣药。

天麻熄风止痉，既助白附子、天南星祛风止痉之力，又兼顾到外风引动内风之病机，是为佐药。热酒与童便善通经络，行气血，为引经之使药。

综观全方用药，以疏散为主，祛风之力较强，用于破伤风，有风散搐定之功。