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老年习惯性便秘
向某，男，84岁，退休干部。反复出现大便干结、便时腹胀痛、难解费力2年余。患者2年前不明原因出现大便干结如羊粪，便时腹胀痛，难解费力，2—3天解一次，曾多次行胃肠镜检查，除有慢性非萎缩性胃炎外，其余肠道均未发现异常。遍寻当地名中医求治，首服2—3剂有一定效果，但连续服用5剂以上后效果不显，病情复发。如此折腾、痛苦不堪。以后在多饮水、多食蔬菜、水果、麻油等生活调理下，间断服用中药，或借以开塞露助排，勉强得以艰难排便。2021年6月18日，在他人的介绍下，前来我处求治。刻诊：自述解大便费力，干结如羊粪，2—3天解一次，便时少腹胀痛、肛门坠胀。伴见乏力、动则气促、时有口干但不欲饮、饮食量少。查见形体适中，面色微黄，精神尚可，思维敏捷,舌质淡红苔薄白、脉细数无力。中医诊断为：便秘（气血衰少、阴虚肠燥、气滞不行），治以益气运脾、滋阴润燥、理气行滞、宣肺提盖，方选增液承气汤合麻仁丸加减化裁，处方：玄参15克、生地黄15克、麦冬15克、黄芪30克、枳实15克、火麻仁15克、厚朴15克、白芍20克、白术60克、苍术30克、当归15克、杏仁15克、桔梗15克、枇杷叶12克、大枣15克、甘草6克，三剂，水煎服，一日一剂。2021年6月23日，二诊，自诉：好解便了，一天一次，腹部也不痛了、感觉非常良好。原方再用三剂。一月后，患者来余处检查血压说道：“药停了将近一个月没有复发，应该彻底好了，你还真有点本事”。随访半年，未再复发。
体会：患者年老体弱，脾胃不健，气血衰少；加上平日里饮水量少，蔬菜、水果等维生素、粗纤维摄入不足，致阴虚津亏；再者年老行动不便，其运动量不大，肠道蠕动减少。故而形成气虚不运、阴虚肠燥、气滞不行之病证。治疗除了滋阴增液、理气消滞、润肠通便外，还需重用黄芪、白术、苍术大补脾气、重运胃肠，提升胃肠道自力功能。如载重之车，只借外力推助，其内力不够，虽行不能致远。另外，肺与大肠相表里，肠道壅堵不通，肺有失宣降之责。肺气不宣，肠道行物不畅。如管中之水，上盖未揭，水难以下流。故而配用桔梗、枇杷叶以宣发肺气、提壶揭盖。脾胃得健，肠道重运，阴津复生，再以宣肺提盖、理气行滞相助，则肠道通畅、便自能排、病即告愈。
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