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什么样的颈动脉斑块,需要吃他汀,还有阿司匹林?

2022-01-23  伊悠帆123

很多人在体检时发现颈动脉斑块,就担心会造成脑梗塞,问华子要不要吃药?华子说,并不是所有的颈动脉斑块都需要用药治疗,在中老年人群之中,有颈动脉斑块是“常态”,没有颈动脉斑块才是少数人,但并不是所有人都会出现脑梗塞

只有斑块危险性大的人,才需要使用他汀类药物以及阿司匹林进行治疗,危险性小的人用药只是过度治疗,白白承受药物的副作用。什么样的斑块需要用药呢?华子简单介绍一下通常的情况。

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一、不需要用药的情况

1、不吃他汀的情况:只发现了斑块,但没有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等情况,而且低密度脂蛋白固醇(LDL-C)水平低于3.37mmol/L,可以考虑暂不用服用他汀类药物。

因为颈动脉有一个“岔路口”,血液流经此处时容易对动脉内膜造成损伤,引起颈动脉斑块。这种情况出现的颈动脉斑块与年龄相关,破溃的可能性很小。如果没有其他的危险因素,大概率其他动脉都是健康正常的,所以可以暂时不用他汀类药物。

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2、不吃阿司匹林的情况:如果有了斑块,但是造成的颈动脉狭窄没有超过50%,也没有冠心病、脑梗塞和外周动脉闭塞症等疾病,就不建议吃阿司匹林。

因为阿司匹林有发生不良反应的风险,没有发生过心脑血管疾病的人服用阿司匹林,所产生的获益与风险会相互抵消。所以在防止疾病发生的一级预防中,不建议使用阿司匹林。阿司匹林一般只用于已经发作过相关疾病,需要防止疾病复发的二级预防中。

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二、需要同时使用他汀与阿司匹林的情况

如果颈动脉斑块较大,已经造成颈动脉狭窄程度超过50%,就需要同时使用他汀类药物与阿司匹林。要注意的是,此时使用他汀类药物是为了稳定、逆转斑块,所以不论LDL-C水平是否超标,都需要使用他汀类药物。

如果颈动脉有斑块的同时,又有冠心病,或是曾经发生过心肌梗死、脑梗塞、外周动脉闭塞等疾病,无论颈动脉斑块的大小与LDL-C水平,都需要同时使用他汀类药物与阿司匹林,才能最大限度预防疾病复发。

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三、只用他汀类药物及降脂药物的情况

如果有颈动脉斑块,颈动脉狭窄没超过50%,同时又有高血压或是糖尿病,但LDL-C水平没超过4.9mmol/L。在用药控制好血压、血糖的基础上,服用他汀类药物,把LDL-C水平降至达标。

如果LDL-C水平超过了4.9mmol/L,单独使用他汀类药物很难使LDL-C水平达标,通常需要他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂(依折麦布),或是PCSK9抑制剂(依洛尤单抗、阿利西尤单抗)进行联用,才能有效控制LDL-C。

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四、如何减缓斑块的进展

颈动脉斑块通常在青春期就开始形成,用几十年的时间逐渐进展,在中老年时期才会显露出来,不过“三高”会加速这一过程,所以不管有没有斑块,一定要戒烟限酒,控制体重,保持规律运动,积极防治高血压、糖尿病、高脂血症,就可以有效减缓斑块的进展。

发现斑块后是否需要用药,以及如何用药,需要专业的医生进行危险性评估,并选择具体的药物治疗方案,不建议自行用药。

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