一例高血压患者的用药咨询

患者女性，74岁，高血压，冠心病，长期服用某些中成药降血压，血压控制不好，几个月前停了一段降压药，前些日子感觉头晕头晕，测血压高压（收缩压））达到180，口服替米沙坦后高压徘徊在160左右，患者对降压效果不满意，又改为贝尼地平口服，高压降至130左右,目前感觉心悸，心率90次/分。患者担心血压再次升高，想贝尼地平联合替米沙坦，但是看了替米沙坦说明书，胆道阻塞的患者禁用，因患者本身有胆结石，不敢擅自服用。目前面临的问题是：

1胆结石的人能不能服用替米沙坦

2家里备有琥珀酸美托洛尔缓释片，心率快可以吃点吗？

3降压药替米沙坦和贝尼地平可以一起吃吗？

一 首先，高血压患者断断续续服药的方式非常不可取，一旦确诊了高血压，大部分患者都需要长期甚至终身服用降压药物，将血压长期控制在目标谁水平，降压治疗的目的是为了防止长期血压升高导致的血管、心脏、肾脏等重要脏器的损害，防止冠心病，心梗，缺血性卒中等动脉粥样硬化等心血管疾病的发生和进展。间断服药引起的血压波动会对血管壁造成损伤，加重血管内皮的炎性反应，促进动脉粥样硬化进程。

二 目前中成药降压的临床证据很少，长期服用中成药也并不安全，同样会造成不良反应，因此不建议吃中成药降血压。

三替米沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂类降压药物，属于长效降压药物，这种药主要通过肝脏代谢，胆汁排泄，胆道梗阻的患者替米沙坦的胆汁排泄受阻，血药浓度升高，会导致过度降压引起低血压风险，患者本身患有胆结石，胆结石是导致胆道阻塞的重要原因之一，因此安全起见建议其放弃替米沙坦。放弃替米沙坦更主要的原因还在于：患者服用贝尼地平后高压将至130左右基本已经达标，没有必要再联合替米沙坦。

四 贝尼地平属于钙通道阻滞剂类降压药物，这种药物同时作用于钙离子通道的三个不同亚型：L.通道、N通道和T通道，与只作用于L.通道的氨氯地平比较，贝尼地平反射性升高心率的副作用少，并且还具有肾脏保护作用。对于这个患者来说，由于心率偏快，相比于氨氯地平，服用贝尼地平是一个不错的选择，其次，贝尼地平这类钙通道阻滞剂降压作用的最大优势是降高压效果好，还具有改善动脉粥样硬化的作用，因此特别适合以收缩压高，合并动脉粥样硬化的老年高血压患者。

五 该患者心率偏快(90次/分)，感觉心悸，有可能是冠心病引起，也有可能是服用贝尼地平所致，因此在服用贝尼地平的基础上加用小剂量的美托洛尔是没有问题的，美托洛尔属于ß受体阻滞剂类降压药物，除了降压作用外，还可以改善冠心病患者的远期预后，具有心脏保护作用，因此对于该患者来说，服用美托洛尔既既可以降低心率还具有心脏保护，一举两得，由于患者服用贝尼地平后血压已经达标，且心率并不是很快，因此建议其从最小剂量起始，患者家中备用的琥珀酸美托洛尔缓释片的规格为47.5mg/片，建议其从小剂量开始服用，琥珀酸美托洛尔缓释片与其他缓释制剂不同，其采用了特殊的缓释制剂工艺，是可以掰开服用的，可以从1/4剂量起始，早晨服用，根据心率和血压水平逐步调整剂量。

总之，降压治疗没有固定的模式和标准的方案，应个体化。降压药物的调整要根据自身的血压、基础病、对药物的耐受程度等多方面因素来调整，没有最好的降压药物，最适合自己的才是最好的。此外，吃上降压药物后并不是一劳永逸，服药过程中应监测血压波动情况，适时调整药物剂量和品种。#＃健康明星计划##养老知识大赛#