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乌梅丸，是我科常用方剂之一，该方出自《伤寒论》《金匮要略》，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久痢。” 《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。” 乌梅丸原方组成、制法及服法：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 自《伤寒论》后众多医家将乌梅丸列于驱虫方之首，而近现代，乌梅丸早已脱离了“驱虫”这一局限的治疗空间，被一些中医大家所看重，清代医家柯琴首次提出“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂”，吴鞠通指出“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂”。乌梅丸之所以列入各版方剂学教材，不仅因其可治蛔厥、久痢，更重要的是可治厥阴病之寒热错杂。 第一，厥阴病病机为寒热错杂。 清·吴谦《医宗金鉴》认为：“厥阴者，阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生，那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木生于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性，故容易寒热夹杂，就如《诸病源候论》所言：“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并与下则下冷”。 厥阴病病位在肝，肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧条。厥阴阳气虚馁而致阴寒内生，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。 再回看伤寒论厥阴病提纲所述：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。”此提纲所述即为寒热错杂。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致，临床症状上还可见口干目涩，失眠多梦。肝阳虚馁不得疏土，则有饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，此为脏寒之征。 第二，乌梅丸的方药配伍恰中厥阴病病机。 方中乌梅为君药，其酸味最强，味酸入肝经，能敛阴、柔肝以制木；又性温，且具有生发之性，张隐庵说乌梅“得春生肝木之味，生气上升，则逆气下降矣”。《神农本草经》还记载乌梅可以“除热烦满，安心”，这对“消渴，气上撞心，心中疼热”又是很好的对症治疗。 《圆运动的古中医学》论及乌梅丸证曾言“此病水寒火热，木枯土败。方用附子、蜀椒、细辛，温水寒，而培木气之根。黄连、黄柏清火热，以保木气的津液。桂枝、当归温养木气，以息风气。人参干姜以温中补土。乌梅大生木液，而补木气。风盛则木气自伤，惟乌梅能补木气也。水温火清，木和土复。阴阳平和，运动复圆，是以病愈。”乌梅丸组方在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，调理阴阳，紧扣厥阴病病机肝阳虚，阴寒内盛，寒热错杂，故为厥阴病篇的代表方剂。 第三，临床上以肝肾脾有寒为主的肿瘤疾病，辩证属寒湿为主、寒热错杂，如胰腺癌、淋巴瘤、腹膜后肿瘤、肝癌、肠癌、部分肺癌、腹股沟等寒湿偏重的肿瘤，均可用乌梅丸治疗，通常症见畏寒，恶心呕吐，腹部时时出现包块，顽固性腹泻，上腹痛，脉左关沉而无力等。 该患者胃印戒细胞癌，也是寒湿为本的肿瘤之一，根据辨证又兼痰火，属于肝阳虚为本，寒热错杂之证，故当以乌梅丸为主方。 蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，原文说道：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” 青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。 黄金昶教授临症中但见脉左关后滑，即为少阳相火夹痰之象，给予蒿芩清胆汤，与乌梅丸组合，一温肝、一清胆，巧妙呼应。 安魂汤加强养肝血，潜肝阳之力，综合全方，使肝体得温，肝血得养，肝火得潜，使虚损的肝得到全方位的“保养”，又使胆火得清，痰湿得化，胆腑恢复清明。 这类消瘦不在脾肾，再予食欲方，患者越发消瘦，当出现肝经循行处消瘦明显，伴失眠的时候，我们应当想到从肝论治。 可见作为肿瘤科的医生，虽然控制肿瘤是我们的第一要务，可这并不是终点，体重下降和睡眠差都是肿瘤患者中常见的困扰症状，严重降低了他们的生活质量，能在控制肿瘤的同时，提高他们的生活质量，才是一名中西医结合医师的优势所在。肿瘤治疗的路上，我们不能满足。  作者： |
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