基层公卫医师处方权，深度六问

公卫医师，为什么需要一定的处方权？

来源 |赛柏蓝-基层医师公社

特约撰稿人 | 兰大公卫梧桐雨

问题一：三级预防，可以不接触临床吗？

一个国家地区医学事业的发展，人民健康水平的提高，绝不只是取决于医疗技术水平，更核心的在于疾病预防，从根本上去减少疾病发生。这种模式，既能减轻卫生服务需要，也能减少医疗支出，但应该从何种路径去实现预防为主的策略呢？

我们把疾病自然史分为三个阶段，每个阶段采取措施防止疾病的发生或恶化，这就是所谓的“三级预防”策略。

第一级预防为病因预防；

第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；

第三级预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作。

而目前预防医学专业人员，大都停留在第一级“病因预防”，没有处方权之后第二级、第三级预防，跟预防医学都毫不相干了。

预防医学没有处方权之后，缺乏实实在在的临床经验，对疾病发生发展虽有大量的理论学习，但丝毫没有真实世界视野下的临床经验，无法深入了解疾病，工作中接触不了现实病例，预防医学无法真正落地。

最终归宿只能在办公室填填报表、做做监测。在此呐喊一声，预防医学急需一个深入临床，扎根现实的机会。

问题二：“公共卫生类别专业”到底是什么样子？

相关文件规定，公共卫生医师执业范围：1、公共卫生类别专业；2、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。

但是目前没有权威文件，否认公共卫生医师具备临床处方权。公共卫生医师与其他类别执业医师一样，依法取得医师资格，也是依法注册执业，那么预防医学专业是不是理应享有相应的处方权呢？

如果公共卫生医师没有处方权，就接触不到疾病一线，对疾病（慢性病、职业病、传染病）乃至公共卫生问题的认识永远停留在理论；久而久之，会逐渐与现实医学脱节。

问题三：公卫能否和临床医师一样，

通过培训考核增加一定执业范围？

《医师法》第十四条规定：医师经相关专业培训和考核合格，可以增加执业范围。从法理层面来讲，没有明确说明公卫执业医师能否通过培训考核，增加一定临床类别执业范围。

既没有肯定，也没有否定。而现实中各层级医疗机构为了方便，采取一刀切的方式，默认不赋予公卫医师相应的处方权。

最近的“三明医改方案”、广东省医改重点任务中都有提到“健全公共卫生医师制度，在一定范围内赋予其临床处方权”。

但是目前预防医学专业人员，如果在预防保健科、传染病科等临床科室执业，却没有相关处方权，职位得不到晋升，专业得不到发展，工作得不到认同。

学了传染病学，看不了传染病；学了职业医学，看不了职业病；学了预防医学，开不了处方。甚至有种感觉，作为公共卫生医师，是不是过个医师节，就感觉很“理亏得很”呀。

问题四：为什么基层公卫医师急需处方权？

4.1 日常工作需要

最新《医师法》中明确规定各级医疗机构应该配备公共卫生医师，公共卫生医师从事人群疾病及危害因素监测、流行病学调查、免疫规划管理、职业健康管理等工作；同时基层机构还需承担14项国家基本公共卫生服务的。

这些工作的开展，如果没有深入对疾病的了解，没有在临床真刀实枪的练过，只是摸了一摸皮毛，全靠纸上谈兵，怎么去做好公共卫生，怎么去做好做实国家基本公共卫生服务呢？

如今国家要求各地学习“三明医改”，积极借鉴。政策导向现在是有了，那么是否可以逐步开放基层公卫执业医师对诸如预防接种、0～6岁儿童健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）等在内的国家基本公共卫生方面的处方权呢？

4.2 职业认同缺失，专业发展受限

同样是五年制医学专业，同样学习临床医学专业课程，还要加上五大卫生流病统计，但是很多预防医学毕业生，总感觉低人一等，甚至怀疑自己到底是不是医生。

同时在医疗机构，公共卫生医师处于边缘地带，没有处方权不能从事相应医疗工作，从而不受领导重视。开展国家基本公共卫生服务及相关质控，工作替代性强，认可度不高，工资待遇得不到提升，职称晋升也渺茫，造成大量人才流失。

4.3预防医学扎根临床实际，才能光芒万丈

新冠肺炎流行的现今，需要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，但是目前这个没有处方权的预防医学，可能连什么是真正的新冠肺炎都没有完全认识，只能看看国家发的指南、操作规程，现如今公共卫生医师在哪个环节发挥了最大作用？

没有处方权，干预也就无从谈起。

问题五：公共卫生医师，该不该有处方权？

有处方权之后能干什么？

同样是经过3年高考选择医学，救死扶伤的情怀肯定是不容置疑的；同样是经过了5年蓝色生死恋的打磨，医学基础理论知识肯定也毫不逊色；同样是经过国家统一考试取得医师资格证，继续教育个人智力肯定也相差不远。

所以，公共卫生执业医师完全有能力如同临床医生一样经过培训考核，胜任相应的处方权。

情景一、慢病（高血压、糖尿病）管理方面相关处方

在高血压、糖尿病随访中，经常需要指导患者用药，同时很多患者想要在进行面访的时候，取降压降糖调脂药物。

对于那些控制稳定，没有临床症状及相关并发症的患者，如果给予相应处方权，公共卫生医师完全有能力为其开出慢病处方，这样既增加了患者对公卫医师的认同和信任，又提升了患者就医体验，不必再去挂号请求全科医生开具处方，提高患者依从性，增加慢病规范随访性，减轻全科医生诊疗负担，何乐而不为呢？

情景二、0～6岁儿童健康管理方面相关处方

家长带领儿童到社康中心进行体检接种，如果家长想查一下小孩血型，或者是否缺乏微量元素。儿保医生根据专业判断，儿童可能存在某种微量元素缺乏，就可以开具微量元素测试处方。检查结果确有缺乏，又有相关症状，就可以一同开出相应微量元素补剂，如维生素D、钙、锌、铁。

以上只是举例，公共卫生机构、传染病科、预防保健科等等科室，如果公卫医师有相应处方权，同样也会便于工作，缓解医疗压力，人尽其用，也是大有作为。

预防医学人不应成为沉默的大多数，否则就会出现无人识，无人赏，会有更多的新生血液默然选择逃离。预防专业的同仁们，不要只做理论束缚的囚人，预防医学需要一定的处方权，在接下来的战斗才会有充足的枪支弹药，才不会赤膊上阵，才能有的放矢。

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