天旋地转不必忧——眩晕的治疗思路

头晕属于常见疾病，而且往往屡治屡犯，很难断根。头晕的症状各不相同，有的是躺着不晕，一站起来就晕，有的是感觉头上整天像戴个帽子，头部老是发紧，有的犯起病来天旋地转，站都站不稳，还有的晕起来反胃呕吐，种种情况不一而足。

头晕的主要病因是体内废水太多，通过小便、出汗等常规途径排不出去，清阳无法上扬，浊阴占据清窍，症状轻的感觉迷迷糊糊，感官不清楚，症状重的就会头晕。所以去除水湿，机体清阳上扬是主要的治疗思路。

针对这些情况，可以根据不同情况来对治，现在摘录几个常用治眩晕的方剂来看一下：

《金匮要略》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻五两  白术二两

右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

这里的心下主要指胃里面，胃里有水，然后“其人苦冒眩”，就是头上像戴了顶帽子，头部发紧，病人对这种症状非常苦恼，这种情况就适合用泽泻汤来治疗。泽泻汤中泽泻去除水饮的能力非常强，强过一般用的茯苓、薏仁米等常用的去水利湿药，但是泽泻性寒，对于胃阳不足也就是胃动力不足的人来说吃了可能会不舒服，所以配伍白术。白术性温，可以对冲泽泻的寒性，另外白术本身也可以去水利湿。这样一个组合达到很好的去水效果，而且吃了还不伤胃。

泽泻汤里面泽泻要重用，一般可以用到50克，对于眩晕严重的可以用到100克，但是眩晕症状消失后就需要用补正气的药物来补养，防止眩晕再犯。

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方

茯苓四两   桂枝三两  白术二两  甘草二两（炙）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

苓桂术甘汤主治的是“气上冲胸，起则头眩”，就是感觉有气从小腹向上冲，一直冲到胸口，本来坐着或者躺着还行，不怎么晕，但是一站起来就感觉头晕目眩，这种情况现代医学称为“体位性眩晕”，可以使用苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤里面茯苓、白术是去除体内多余的水分，白术、甘草可以补养脾胃中焦，防止产生新的废水，桂枝用来治气上冲。整个方子组合起来就可以治疗因为体位的变化导致的眩晕。

膈间有水气，呕吐眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升 生姜半斤 茯苓四两

右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。

如果因为废水而导致呕吐，同时伴有眩晕、心悸的情况，就可以用小半夏加茯苓汤。半夏可以对治呕吐，同时也有去水的功能，生姜温胃散寒，也有止呕利水的作用。茯苓去水，同时治心悸。这个方子单用的机会不太多，可以合其它方子合用。

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八铢（去皮）  泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢  桂枝半两

右五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

这种情况就是肚脐下面感觉发悸，嘴里吐出带泡沫的口水，有时还会癫痫发作，手脚抽动，张仲景说这是因为有水的缘故，而且水存在肠子里面了。只要服用五苓散把废水排出来，症状就会消失了。

我们看五苓散，猪苓、茯苓、泽泻、白术都是利水药，加桂枝治疗气上冲，就可以把体内多余的水分通过小便排出来。根据以往的经验，五苓散最好是服用散剂，服后多喝热开水，帮助运化。

我自己的经验，五苓散对于肠胃型感冒极其有效，夏秋季节因为贪凉吹空调，或者贪吃水果，导致上吐下泻，用五苓散很快就能治好。

除了泽泻汤、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、五苓散之外，常用治眩晕的方剂还有茯苓饮等等。

另外，因为少阳相火妄动出现眩晕，可以用小柴胡汤来治。这种情况一般伴有口干口苦、情绪低落、不思饮食、往来寒热等等症状。

下面我来分享我治过的一个案例：

何左，多年头晕，头如带帽，为此跑遍了省中医院、省人民医院等，遍寻名中医、西医，吃药无数，但效果阙如。

为了增强疗效，当时我采用苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏汤合方:

茯苓40 桂枝30 白术30 炙甘草20 泽泻50 半夏20

晚上吃1副，第二天早上就反馈说头顶上带帽的感觉消失了，确实很神奇。

经方效果如斯神乎？！