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三、清空膏治愈血管胜头痛一例 陈某，女，50岁。 初诊∶1992年1月6日。 主诉及病史∶头痛反复发作已两周，呈阵发性间歇性发作。近一周来疼痛明显加剧，头痛如裂，并持续性有抽搐样感觉。头痛以双颞部及头顶部为主，伴胸闷，眩晕，口干苦，恶心，吐涎沫。曾在我院门诊治疗，方以天麻钩藤饮加减为主，但效果不显。 诊查∶痛苦面容，面色暗滞，唇略红，舌质暗红，舌苔微黄而浊，脉弦细。西医经系统检查无特殊情况。 辨证∶风热外袭少阳，上扰清空，闭阻经络，故头痛如裂。风邪为患则眩晕，风痰上涌则胸闷、恶心、吐涎沫。风热伤津则口干苦、舌红、苔微黄、脉弦细。 治法∶疏风清热，祛痰通络。 处方∶柴胡12g黄芩12g黄连9g法半夏12g陈皮6g防风9g羌活12g川芎9g炙甘草9g日1剂，连服3剂。 二诊∶服上方后患者头痛明显减轻，已能忍受，但仍觉头胀痛，有麻木感，口干苦，舌红苔微薄黄;脉弦细。病情好转，风邪渐去，但邪热未尽，故于上方中加蔓荆子12g、羚羊角15g（先煎））以清头目。 三诊∶服上方3剂后，头痛基本消失，口苦胸闷眩晕亦除。但仍觉颈部筋络有拘急感，胃纳欠佳，舌淡红，苔薄，脉弦细。在上方基础上去羌活、陈皮、法夏，续进3剂而收全功。随访两月未见发作。 【按语】本例属西医血管性头痛，证见头部急剧挛痛如裂，伴有胸闷、恶心、吐涎，显系风热痰浊上扰清空、闭阻经络。正如《兰宝秘藏·头痛方》所说∶"少阳头痛····柴胡为主"。《医学心悟·头痛》说;"痛不可开者，属风热，清空膏"。本例用清空膏加味，以防风、羌活祛风燥湿，柴胡、黄芩、黄连清热，川芎行血宣通经络，法半夏、陈皮燥痰;如热盛者可酌加羚羊角、蔓荆子之类。此外，本方药对三叉神经痛属热者效果亦好。 四、百合知母汤合酸枣仁汤加味治愈顽固性失眠一例 田某，男，34岁。 初诊∶1991年10月26日。 主诉及病史∶患者两年来失眠，入睡困难，睡后多梦，经各种治疗均无效果。往往通宵达旦、辗转难眠。虚烦不宁，口干，大便稍硬，胃纳差，精神不济，短气，神疲，证忡，健忘，易惊，微干咳。 诊查∶患者面色暗晦，精神委靡，口唇略干红，舌边尖红，苔微薄黄，脉细数。 辨证∶心阴不足，心神失养，不能下交于肾，肾水不能上交于心，心肾不交，心火独炽，遂产生虚烦，不眠、惊悸、唇红、舌边尖红，脉细数等症。 治法∶养心除烦，宁神安志。 处方∶百合30g知母15g酸枣仁30g川芎9g茯苓12g炙甘草9g石斛10g浮小麦30g大枣4枚 日1剂，连服4天。 二诊∶服上方药后患者自觉虚烦减轻，精神好转，但仍早醒，虚烦噩梦多，向作怔忡。是因病程较长，且面色不华，属血虚心失所养。故予原方改茯苓为茯神，再加丹参30g、柏子仁21g、制首乌15g，酌兼养血宁神。连服药7天，症状大有减轻，以后以此方稍作化裁，一个月后患者已能安然入睡，每晚可熟睡7小时左右，精神爽利，诸症基本消除。 【按语】《类证治裁·不寐》篇说∶"阳气自动而之静，则寐，阴气自静而之动，则寐;不寐者病在阳不交阴也"。因此治疗不寐，多要调和阴阳，交通心肾。本例用生酸枣仁敛虚收烦。知母除热，茯苓之降使心火下交于肾，川芎气浮上交于心，以交通心肾。钟老认为不寐证候多端，往往治疗较难，但多与精神因素和胃不和有关，因此治疗不寐往往借用《金匮》的百合知母汤随证配入，调和百脉，合甘麦大枣汤以调和胃气，对治疗失眠证有一定的帮助。 |
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