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流行性感冒 一、病因 1. 中医学将流行性感冒俗称为时行感冒，是感受时疫邪病毒所引起的急性呼吸道传染性疾病，是风热之邪犯表、肺气失和所致的表证。 2. 西医学认为流行性感冒是由流感病毒引起的，是极易传染的一种呼吸道感染性疾病。流感病毒可分甲（A）、乙（B）、丙（C）型和多种亚型。其中最常见的为甲型。 二、症状 流行性感冒（流感）分为五型，分别为典型流感（即单纯型轻型流感、单纯型重型流感）、肺炎型流感、脑炎型流感、中毒型流感、胃肠型流感。临床表现有如下不同程度的症状。 1. 全身中毒症状重，起病急、畏寒、高热38～39℃，偶达41℃，有出汗、头胀痛、周身肌肉酸痛、乏力，眼结膜炎症明显，持续3～5 日。 2. 感染病毒的类型不同，呼吸道症状轻重不同，大多有打喷嚏、鼻塞、流涕、胸部灼热、轻咳、咳少量黏痰。 3. 有咽痛、咽部轻度充血、颜面潮红、眼结膜外眦轻度充血、口腔黏膜疮疹等症状。 4. 少数患者可伴有恶心呕吐、腹泻、食欲减退等消化道症状。 5. 重症患者高热不退，出现呼吸困难、发绀、咯血、合并细菌感染以及并发症肺炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、气管炎、心肺病恶化、充血性心力衰竭和哮喘等。 三、用药方案 用药方案1（抗感冒复方制剂-1）：如泰诺（酚麻美敏），口服。成人和12 岁以上儿童，每6 小时一次，一次1～2 片，24 小时不超过8 片；6～12 岁儿童，每6 小时一次，一次1 片，24 小时不超过4 片；2～11 岁儿童适用儿童泰诺（酚麻美敏口服溶液）。 用药方案2（抗感冒复方制剂-2）：如复方氨酚烷胺胶囊（快克），成人一次1 粒，一日2 次。 用药方案3（镇咳药）：如磷酸可待因缓释片即甲基吗啡，成人：一次15～30mg，一日30～90mg。极量：一次100mg，一日250mg。儿童：镇痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次；镇咳，为镇痛剂量的1/3～1/2。 用药方案4（解热镇痛药）：如安乃近注射液，深部肌内注射，成人一次0.25～0.5g；小儿一次5～10mg/kg（现注射剂已被禁止使用，可使用其他剂型）。或其他解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。 用药方案5（增强免疫药）：如复方氨基酸胶囊，成人一次1～2 粒，一日1 次。或其他增强免疫药，如维生素C 等。 用药方案6（抗病毒药）：如神经氨酸酶抑制剂磷酸奥司他韦胶囊（达菲），一次75mg，一日2 次，共5 日，儿童遵医嘱。或其他抗病毒药，如神经氨酸酶抑制剂扎那米韦（吸入喷雾剂）和帕拉米韦等、血凝素抑制剂如阿比多尔、M2 离子通道阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺等。 用药方案7（祛痰药）：如盐酸氨溴索片（沐舒坦），口服。①成人：一次30mg，一日3 次，长期服用者可减为一日2 次；②儿童：12 岁以上儿童同成人，12 岁以下儿童建议剂量为每日1.2～1.6mg/kg。或其他祛痰药，如愈创木酚甘油醚、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 用药方案8（中成药-1）：如热毒宁注射液，成人，一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml 稀释后使用，滴速为每分钟30～60 滴，一日1 次。上呼吸道感染患者疗程为3 日，急性气管-支气管炎患者疗程为5 日；儿童遵医嘱。 用药方案9（中成药-2）：如抗病毒胶囊，一次4 粒，一日3 次。 用药方案10（中成药-3）：如连花清瘟胶囊，一次4 粒，一日3 次。 用药方案11（中成药-4）：如清开灵颗粒，口服，一次1～2 袋，一日2～3 次。 用药方案12（中成药-5）：如感冒清胶囊，口服，一次1～2 粒，一日3 次。 用药方案13（中成药-6）：如双黄连口服液，口服，一次20ml〔规格（1）、规格（2）〕或10ml〔规格（3）〕，一日3 次；小儿酌减或遵医嘱。 用药方案14（抗菌药-1）：如乙酰螺旋霉素片，口服。①成人剂量：一次0.2～0.3g，一日4 次，首次加倍；②小儿剂量：每日20～30mg/kg，分4 次服用。或其他抗菌药，如青霉素、氟喹诺酮类。 用药方案15（抗菌药-2）：如头孢氨苄胶囊。①成人剂量：口服，一次0.25～0.5g，一日4 次，最高剂量一日4g。②儿童剂量：口服，每日25～50mg/kg，分4 次服用。 四、联合用药 1. 流感有发展并发症风险 用药方案1［抗感冒复方制剂-1：泰诺（酚麻美敏）］ + 用药方案6（抗病毒药：磷酸奥司他韦胶囊） + 用药方案8（中成药-1：热毒宁注射液）。 2. 流感并上呼吸道细菌感染引起的头痛发热、咳嗽咽痛、严重咳嗽等症 用药方案15（抗菌药-2：头孢氨苄胶囊） + 用药方案6（抗病毒药：磷酸奥司他韦胶囊） + 用药方案12（中成药-5：感冒清胶囊） + 用药方案7（袪痰药：盐酸氨溴索片）。 注：感冒清胶囊一般餐前半小时服用、盐酸氨溴索片饭后服用、磷酸奥司他韦胶囊和头孢氨苄建议饭后半小时服用。 3. 副流感引起的鼻塞、咽痛、耳塞等症状 用药方案6（抗病毒药：磷酸奥司他韦胶囊） + 用药方案13（中成药-6：双黄连口服液）。 注1：若混有细菌感染时（包括感冒后期）可试加抗生素如用药方案14（抗菌药-1：乙酰螺旋霉素片）或用药方案15（抗菌药-2：头孢氨苄胶囊）。 注2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。 提示 01 生活管理 ①流感患者一般需要卧床休息，多喝水，注意口腔卫生，室内应通风换气； ②适当增加营养，补充维生素与矿物质； ③必要时隔离、空气消毒； ④外出戴口罩、勤洗手、少聚会； ⑤可提前注射疫苗、增加抵抗力，注意公共卫生，预防传染。 02 用药建议 ①对症用药。如高热者可进行物理降温，或应用解热药物；咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 ②在发病36 小时或48 小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。 ③避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 ④儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林成分的药物以及其他水杨酸制剂。 ⑤奥司他韦偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎用，其他不良反应较少。 03 所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。 作者：涂 宏 刘丽英 |
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