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三百二十四、手足心热

 仲景中医交流 2022-01-24

经方常见疾病治症:手足心热

【治病策略】

1肾经虚火——咽痛、舌疮口干、足热、日晡益甚

2四肢发热,肌热,筋痹热,骨髓中热,发困,热如燎,扪之烙手,此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,火郁则发之。 生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)。升麻、柴胡、羌活、防风、葛根升阳败火,火散则热退;有散必有收,用炙甘草、白芍酸甘化阴以收耗散之津液;有散必有守,用党参、甘草甘温以补中气之虚弱。可用于三叉神经痛,加川芎止痛,牛膝引血热下行,肉桂引火归原。

3虚痨的人手足烦热,用小建中汤。

4内伤则手心热;外感则手背热

5手心足心烦热:黄芩、黄连、大黄(有便秘,如果燥渴,加地黄生津,加苦参去热。苦参用于腋下发痒汗、阴部发痒、寄生虫。

【辩证诊断】

1虚痨乃五脏俱虚:

1头目时眩,不能久视,为肝虚

2食减,或有微热,为脾虚

3精神惫倦,为心虚

4不能久坐及操作,为肾虚

5口干不欲饮,为肺虚

21内伤发热,时热时止;外感发热,热甚不休;

2内伤恶寒,得暖便解;外感恶寒,虽厚衣烈火不除;

3内伤恶风,不畏其风,反畏隙风;外感恶风,见风便恶;

4内伤头痛,乍痛乍止;外感头痛,连痛不休,直待表邪传里方罢;

5内伤有湿,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴;外感须二三日外表热传里,口方作渴;

6内伤则热伤气,四肢沉困无力,倦怠嗜卧;外感则风伤筋,寒伤骨,一身筋骨疼痛;

7内伤则短气不足以息;外感则喘壅气盛有余;

8内伤则手心热;外感则手背热

9地气通于脾。口者脾之外猴,内伤则懒言恶食,口不知味,小便黄赤,大便或秘或溏;天气通于肺,鼻者肺之外侯,外感伤寒则鼻塞,伤风则流涕,然能饮食,口知味,腹中和,二便如常;

10右气口脉主里,内伤则气口大于人迎;左人迎脉主表,外感则人迎大于气口。

3肾经虚火——咽痛、舌疮口干、足热、日晡益甚

【辩证治则】

1虚痨的人手足烦热,用小建中汤。

2血虚症状:头晕目花、急躁易怒、心烦少眠、手足心热、朝凉暮热,皮肤甲错甚至拘挛、筋急、关节抽掣屈伸不利,两脉细涩无力。用四物汤加减。补血剂中加党参、黄芪、茯苓,以益气生血。血虚有寒加肉桂、炮姜,熟地代替生地;血虚有热加黄芩、丹皮。

3手心足心烦热:黄芩、黄连、大黄(有便秘,如果燥渴,加地黄生津,加苦参去热。苦参用于腋下发痒汗、阴部发痒、寄生虫。

4四肢发热,肌热,筋痹热,骨髓中热,发困,热如燎,扪之烙手,此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,火郁则发之。 生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)。升麻、柴胡、羌活、防风、葛根升阳败火,火散则热退;有散必有收,用炙甘草、白芍酸甘化阴以收耗散之津液;有散必有守,用党参、甘草甘温以补中气之虚弱。可用于三叉神经痛,加川芎止痛,牛膝引血热下行,肉桂引火归原。

5三物黄芩汤:伴有四肢烦热,是一个治疗少阳、少阴同病的处方,方中的黄芩清少阳,苦参和地黄都是少阴经的药物。妇人产后感染,四肢发热,临床上患者不在产后也可以使用。

【辩证比较】

1竹叶石膏汤与麦门冬汤:

1胸满,气逆喘咳,虚里跳动,少气欲吐,腹中软弱,背上不舒,动气亢剧,脉见虚数,午后暮前潮热,五心烦热,渴欲饮水,虚羸肉脱,肌肤枯燥者,为竹叶石膏汤之证。

2竹叶石膏汤证,而无烦渴,且兼痰湿犯肺,咳嗽痰粘难咯,咽喉不通畅,声音不利,或声哑不出(此乃虚火上炎,犯于肺部所致),其腹状,腹满累及上腹,气逆上冲、少腹柔软,为麦门冬汤之证。

2、(1丹栀消遥散少阳虚证有肝病者。即以小柴胡汤之虚证,轻度胸胁苦满,容易疲乏,并伴有各种神经症状。

主诉四肢倦息、头重、脑晕、失眠、易怒、逍遥性热感(常有不固定之灼热感)、月经不调、午后上逆感与颜面潮红;又背部恶寒或蒸热感,汗出等均可列为本方之参考证。

2小柴胡汤少阳病实证,胸胁苦满。

3柴胡桂枝干姜汤少阳病,腹部动悸。

4补中益气汤虚劳,虚甚,无神经症状。

5当归芍药散血证,疲劳,无胸胁紧张。

6抑肝散加陈皮半夏:血证、多怒,不眠,神经症,由胸胁至心下动悸

3、(1温经汤:用于少阴病、阴虚证,气血虚寒,其症有手掌烦热(发烧)和口唇干燥,下腹膨胀或不快感。

2当归建中汤烦热,足温,咽口干燥,腹中刺痛。

3三物黄芩汤烦热,四肢烦热

4当归芍药散:不孕症,寒证,手掌烦热无口唇干燥

5肾气丸烦热,足心烦热,渴,脐下不仁

【经典回顾】 

1、太阳病一日,反烧瓦熨其背,而大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语。十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。其汗从腰以下不得汗,故欲小便不得,反呕,先欲失溲,足下恶风,大便鞭,小便当数而反不数及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

2、帝曰:热厥之为热也,必数于足下者何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表。阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。

3、夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。酒黄疸者,或无热,靖言了了,小腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。

4、黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,用硝矾散主之。

5、肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮身热。热争则项痛而强,䯒寒且酸,足下热,不欲言。其逆则项痛,员员淡淡然。戊己甚,壬癸大汗。气逆则戊己死。刺足少阴太阳,诸汗者,至其所胜日汗出也。

6、太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外,病在胠胁,甚则心痛,热格,头痛、喉痹、项强。独胜则湿气内郁,寒迫下焦,痛留顶,互引眉间,胃满。雨数至,燥化乃见。少腹满,腰脽重强,内不便,善注泄,足下温,头重,足胫胕肿,饮发于中,胕肿于上。

7、是主肾所生病者,口热舌干,咽肿上气,嗌干及痛,烦心心痛,黄疸肠澼,脊股内后廉痛,痿厥嗜卧,足下热而痛。

8、问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病征象桂枝,因未加附子参其间,增桂令汗出亡阳固也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气退,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

9、师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄脱肉。

10、劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,阴寒精自出,酸削不能行。

11、虚劳里急,悸、衄、腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

12、额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。

13、肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热。热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。庚辛甚,甲乙大汗。气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳,其逆则头痛员员,脉引冲头也。

14、帝曰:热厥何如而然也?岐伯曰:热病从部所起者,至期而已,其刺之反者,三周而已。重逆则死。诸当汗者,至其所胜日,汗大出也。诸治热病,以饮之寒水乃刺之,必寒应之,居止寒处,身寒而止也。热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴。病甚者为五十九刺。热病始手臂病者,刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。热病先身重骨痛、耳聋、好瞑、刺足少阴,病甚为五十九刺。热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。

15、热病面青脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆,筋目浸,索筋于肝,不得索之金,金者,肺也。

16、问曰:妇人年五十,所病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?

师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。

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