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杨勇50岁，左内踝关节红肿热痛3日。 3日前杨勇因工作劳累，饮酒过量，左内踝关节于当晚出现疼痛，局部红肿发热，着地行走时疼痛加剧，坐卧则疼痛稍减。伴心烦口渴，溲黄便结。 西医诊断：痛风性关节炎。中医诊断：痹证，证属湿热瘀阻。 治宜清热除湿，活血化瘀，通络止痛。方用宣痹汤加减。 张丽42岁，反复双手关节肿痛，加重1周，活动功能受限。
西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痹证，证属湿郁热壅，痹阻经络。治宜清热除湿，宣痹通络。方用宣痹汤加减。 宣痹汤，为治湿热痹证良方。 中医之痹证，“痹”有闭阻不通之义，由风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络导致。 经络包括了经脉和络脉，就如地球的经度与纬度，不仅运行气血，还连接着脏腑和体表及全身各部，是人体功能的调控系统。 若经络受阻，气血不能畅行，易引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等。风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等，均属中医“痹证”范畴。 痹症的表现那么多，总不能不分青红皂白将罪魁祸首风寒湿热全部抓来认罪，这样就成一团乱麻理不清了。 《金匮要略》单独将经络受了湿热拎出来，提出“经热则痹”的观点。 当热毒流注关节，或体内有郁结的邪热，又外感风寒湿邪，在经络处发生交战，致成热痹。引起关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重着，皮肤发红，或见硬结、红斑。可伴发热、口渴不想喝水、烦闷不安、周身沉重、小便黄浑。舌质红，苔黄腻，脉滑而跳动频繁。 清代名医吴鞠通从风湿热的病因人手，发挥《金匮要略》的观点，创制了宣痹汤，主治湿热引起的痹证。以骨节烦痛，小便短赤，舌苔黄腻，舌色灰滞，面目痿黄为辨证要点。 组成： 防己、薏苡、杏仁、滑石各15克，连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮（赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸，取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤小豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）各9克。 本方以清热通络，辛苦通阳，宣痹止痛而治。 1 既为经络湿热，用药上便需循经入络。故以防己、薏苡仁急去经络之湿热。 防己自古以来分为汉防己和木防己两大类，一般习惯所称的汉防己实际上是防己科的粉防己，而不是马兜铃科的汉中防己。木防己则为马兜铃科的广防己和汉中防己，有时也包括防己科的木防己。现代中医应用防己的经验是：汉防己偏于利湿走里，可利小便以消肿；木防己偏于祛风而走外，用于祛风湿以止痛。 本方之用，正是非马兜铃科的汉防己，性味苦寒，入经络而祛经络之湿、通痹止痛。 关于薏苡仁，以祛湿闻名四海，但其性味甘淡凉，不去寒湿而祛湿热，故平素单用，寒湿之人不适合。 对内能利肺胃肠，止咳消水肿，止泄泻等，对外可除筋骨邪气，治筋脉拘急挛缩，屈伸不利。 二味共同为本方所去经络湿热把好舵。 2 鉴于阳气不到即是病，而本方之湿热，又不能以温阳而治，故以“通阳”行宣发痹病而止痛之功。 所谓通阳，关键点在通，就像凿壁借光，不能直接拉个电灯来照亮，否则便成了助热，那病便不用治了。 所以用药上，要将上中下三焦视为墙壁，一点一点打通它，获得光源。 第一，肺为水之上源，上源闭塞，则下流不行，故宣降肺气可祛湿。 杏仁苦温，开肺气之先，发散风寒，下气除喘。可降肺金之气，清肃润肺。与防己薏仁之用量一样，担责重大。 薏仁，滑石、山桅子、连翘均能去肺火，尤以滑石质重，使肺气降而下通膀胱。担责重大，故滑石也与防己薏仁杏仁用量一样。 五味共助防己通调水道，令水湿下行。 第二，脾胃为水之中源。湿郁脾胃，可令气机升降失常。治宜宣中焦，畅中阳。 半夏辛散温通。入脾胃肺经。最善在中焦燥湿化浊而通阳，打通气机。 蚕砂甘辛温，配合半夏和胃化浊，制中焦湿气。由此疏筋缓急，祛风除湿，行痹止痛。 滑石淡寒，通九窍六腑津液，去留结，止渴，利中。 共同上承肺气的通利，下承水道的降泄，通通脱脱畅中阳。 第三，下焦湿热，最方便的办法就是让其直接随尿尿出去。 滑石、赤小豆、薏苡仁均属甘淡渗利之品，可疏导下焦，使湿行热去，引湿热从小便而解。 尤以滑石味甘淡，甘能滋养补虚，淡能行水，滑能通窍，止烦渴而利小便。 赤小豆甘酸平（方用赤小豆皮，但现代没分那么清）。活跃于心、小肠经。不仅利水消肿，解毒排脓。更是治风湿热痹的良药，极合本方所治。 同时，山桅子连翘均苦寒利尿，并可共除湿热痹阻引起的烦闷不安。
多味合用，正合清代名医叶天士所指 “ 通阳不在温，而在利小便。” 全方以辛温、苦温、苦寒之品辛开苦降，合以甘淡渗利之品宣上畅中渗下，通络、祛湿、清热俱备，最终通阳去湿热，凿壁借到光。湿热祛除，经络通畅。 难怪为去湿热痹症名方。 宣痹汤用法用量：水煎，分3次温服。 |
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