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便秘之症首见于《黄帝内经》，距今已有2000多年的历史。据说这个世界上超过十亿人正在遭受便秘之苦，饮食、生活习惯的巨变，导致“你不是正在便秘，就是在便秘的路上”… 便秘分虚实两大类，即虚秘和实秘，在用药上各有侧重。 实秘发病时间短，多因热邪入侵，常采用清热行气通便的方法，大便一通，问题解决； 虚秘发病时间长，多因中气不足，常采用补气养血润肠的方法，正气充足，脏腑功能增强，自然促进排便功能恢复。 在用药上一定要分清寒热虚实，不要一便秘就吃泻下药，不然你会越治越伤正气，伤脾胃。 首先来解决实秘的问题，除了发病时间短，外邪入侵外，实秘还有以下特点：患者面红耳赤、舌红苔黄、口舌生疮、烦躁怕热、无肉不欢。 治疗实秘，医圣张仲景创制三首经典名方，告诉我们如何解决“拉不出来的痛”。 一、药力强，“急下之”：大承气汤 出处 大黄（酒洗） 芒硝 厚朴（炙） 枳实（炙） 《伤寒论》 62.5g 42g 125g 90g 《伤寒论》原方重用厚朴和枳实两味行气导滞药，以更迅速破解因大便硬结导致的气机阻滞，以助大黄荡涤肠内实热、芒硝使肠腔形成高渗状态促进肠蠕动，攻下热结，所谓行气能助泻下。  四药相合，泻下行气并重，共奏攻下泻热、行气导滞、急下存阴之效。 大承气汤是医圣治便秘药力非常猛的方子，攻下力量非常强，针对阳明腑实重证，肠内实热和大便秘结现象明显。 但大承气汤在一招制敌的同时，会对人体营卫之气损耗极大，因此只适合严重便秘患者短期服用。张仲景老师通过增减药味，开发出药性温和更适合治疗日常便秘的调胃承气汤和小承气汤。 二、泻热攻下代表方：调胃承气汤 出处 大黄（酒洗） 芒硝 甘草（炙） 《伤寒论》 62.5g 70g 31.3g 调胃承气汤由三味中药组成，其中大黄攻积导滞，为君药；芒硝泻下去热，为臣药；甘草和中顾胃，为佐为使。该方传统用于阳明病胃肠燥热证所致大便不通、口渴心烦或腹中胀满，以及胃肠热盛而致咽喉肿痛等。 调味承气汤作为张仲景泻热攻下的代表方，在加工炮制方面有独到之处。用酒洗大黄是以酒之温热缓和大黄苦寒伤胃之弊，使其达到峻下而又不伤胃气之目的，蜜炙甘草护脾胃、缓和大黄、芒硝峻猛之性，达到调和诸药的目的。是谓攻邪而不伤正。  其攻下之力次于大承气汤，相对缓和，重用芒硝使大便得软，适合大便秘结、只泻清水无糟粕（热结旁流）等症状的胃肠积热型便秘患者。 三、药性温和，入选首批百大经典名方目录：小承气汤 出处 大黄（酒洗） 厚朴（炙） 枳实（炙） 《伤寒论》 62.5g 31.3g 60g 与大承气汤相比，小承气汤去掉芒硝，并相应减少炙厚朴和炙枳实的用量，因此润燥和行气作用相比大承气汤有所收敛。常用于阳明腑实轻证，即肠内实热和大便秘结现象均不严重。 三首经方比较 攻下力量： 大承气汤＞调胃承气汤＞小承气汤 适用病情： 大承气汤：以热结便秘为主，肠内实热和大便秘结导致的气滞现象明显，并兼有胃热伤津。 调胃承气汤：以大便秘结，软坚润燥通便为主。 小承气汤：以外感暑热，还未化燥伤津，实轻证为主。  要注意的是，以上三首经方是专注于实证便秘的，也就是说如果你的便秘属于实证才可以按照轻重程度使用，大便一通，问题解决。 如果的你属于虚证便秘，就不建议使用大承气汤、调胃承气汤和小承气汤等“下法”了，要根据具体的气血阴阳不足和脏腑亏虚行“补法”。 参考论文： [1]魏江存，陈勇，谢臻，等.大承气汤的药理作用研究概况[J].中国民族民间医药，2017，26(21)：70-72. [2]辜炳锐，段富津.《温病条辨》大、小、调胃承气汤之研究[J].中医药信息，2013，30(3)：55-57. [3]崔园园，张美，陈志敏，等.调胃承气汤中大黄酒洗前后的药效对比研究[J].中成药，2016，38(6)：1393-1396. |
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