 老糖友应该都知道，得了糖尿病其实并不可怕 ，最可怕的是它的并发症，因为糖尿病并发症会严重危害糖友的生命健康，而一旦出现了并发症，糖友的生活质量也会因此大大降低。所以对于糖友来说，除了控制血糖，预防并发症就是另一重点。而要想今早避免糖尿病并发症，最好的手段之一就是及时尽早地开展定期筛查。  为什么要做定期筛查？ 糖尿病的并发症遍及全身，心、脑、肾、眼、下肢等全身各个组织器官均可受累，如果不能早期发现、及时治疗，将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症、失明、足坏疽等严重后果。 一般说来，当机体某一组织器官发生病变时，常常会暴露一些蛛丝马迹，要么是异常的症状表现，要么是异常的检查结果。正是凭借这些临床上的“异常信号”，我们才得以早期发现糖尿病并发症。 哪些人需要做定期的筛查？ 当糖尿病患者出现上述症状时，就应该警惕慢性并发症的发生了。另外，据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，当成人满足下列危险因素当中的任何一个时，就可定义为糖尿病慢性并发症高危人群，建议做早期筛查： 年龄>40岁 糖尿病前期病史 超重，肥胖 久坐 直系亲属患糖尿病 妊娠期糖尿病病史 高血压患者 血脂异常 冠心病 使用激素造成的糖尿病 多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗 长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物、他汀药物 定期筛查做什么内容？ 在监测和检查糖尿病并发症方面，我们可以简单地定义为：日查、月查、季查和年查。 日查 居家自我血糖监 有效地血糖控制可降低糖尿病并发症的风险，血糖监测已成为糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分。末梢血糖监测简单易行，在家或在社区医院都可进行，我们更推荐在家进行。 是不是所有的糖尿病患者都需要同样的血糖监测？当然不是！应用不同的治疗方案，可以采取不同频率的血糖监测。一般情况下可以监测早餐前的空腹血糖。如果是进行胰岛素注射治疗，最好每天至少2次监测血糖。有特殊情况时，或者血糖波动比较大，血糖监测方法可以咨询内分泌科医师。 动态血糖监测 动态血糖监测是一种新的，更加可靠的血糖监测手段，不仅可以减少末梢血采集次数，而且能更好地了解血糖波动的趋势，发现平常易被忽略的隐匿性高血糖和低血糖，所以对于1型糖尿病妊娠糖尿病患者、准备外科手术前后的糖尿病患者以及血糖波动较大的2型糖尿病患者，我们建议进行动态血糖监测。但是，动态血糖监测因为需要专业的仪器，故需要咨询家庭医生或内分泌科医师。 血压 糖尿病患者需要随时关注血压。每天早（6:00-9:00）、晚（18:00-22:00）各测量1次，需要将血压控制在130/80mmHg左右。血压稳定且达标的糖尿病人，可以每周测量1-2天，如血压未达标或不稳定，则增加频率。 周围血管神经检查 糖尿病的并发症可以发生在周围血管和神经，特别是下肢血管、神经很容易体现出来。因此，我们建议每天要做足部的检查，包括：是不是有破溃，有没有皮肤“蚁走感（像蚂蚁爬的感觉）”，有没有颜色变化，有没有脚趾疼痛等。 月查 体重和腰围 所有糖尿病患者都应当了解自己的身高、体重，并计算体质指数（BMI）【体重/身高2（kg/m²）】，也需要测量腰围。超重和肥胖患者BMI＞24kg/m²减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%；消瘦者BMI＜18.5kg/m²应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。 季查 糖化血红蛋白 可以反映既往2-3个月平均血糖水平的指标，对了解平时的血糖情况有很大的帮助。根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。 糖化血红蛋白监测不需要空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响，能更好地反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。 半年查 糖尿病病人每年应当在半年左右检查一次血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。存在血脂不正常的病人，应当进行饮食和非药物治疗。如果血脂控制达到建议目标，可不用药物，以后半年复查。长期达标者可每年复查1 次。服用调整血脂的病人，需要更加密切的血脂监测。 年查 对动脉粥样硬化危险因素的筛查 糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险因素共同作用的结果，仅仅控制好血糖，并不能完全解决并发症的问题，只有在各种心血管危险因素全部控制达标时才能有效防止和消除并发症。 为此，我们有必要对导致动脉粥样硬化危险各种危险因素进行全面筛查，这些项目包括：血糖（包括空腹血糖与餐后血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血压、体重指数（BMI，正常不超过24kg/m²）及腹围（男性＜90cm；女性＜80cm）、尿酸、电解质、血流变等等，明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血脂、高尿酸血症等等。 糖尿病眼病的筛查 检测视力、晶状体、扩瞳检查眼底。对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。 糖尿病肾病的筛查 可做24小时尿白蛋白定量或随机尿白蛋白与肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常规、血肌酐和尿素氮测定、肾脏B超等检查。 在糖尿病肾病早期，患者通常只表现为尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常规、血清肌酐和尿素氮可以正常，随着病情的进展，后者才开始出现异常。 心血管并发症的筛查 临床常用的检查有普通心电图和心脏超声。必要时可行24小时动态心电图和24小时动态血压检查，以明确是否合并心脑血管疾病、有无心功能不全。 糖尿病神经病变的筛查 包括“植物神经病变”和“周围神经病变”的筛查。 通过测量病人静息状态下的心率以及“立、卧位血压”， 如果病人静息状态下心率超过90次/分钟，或有体位性低血压（立、卧位血压差：收缩期≥30mmHg，或者舒张期血压差≥20mmHg），说明病人存在心脏自主神经病变。 通过检查四肢腱反射、尼龙丝触觉或音叉振动觉以及神经传导速度测定、痛觉阈值测定等方法，可以判断病人是否存在周围神经病变。 糖尿病足病的筛查 1、有无手足麻木、疼痛、蚂行感等感觉异常。 2、检查足部外观和动脉搏动情况：有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，皮肤有无胼胝、破损及溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱等情况。 3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超声检查、测定“踝肱指数”（英文缩写：ABI，代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于0.9；若ABI小于0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若ABI小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重）。 口腔疾病的筛查 检查有无蛀牙、牙龈炎、牙周脓肿、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎症等等。 抑郁症的筛查 对于那些情绪低落、对任何事物都毫无兴趣、整日无精打采、少言寡语、茶饭不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁症，通过专门的心理测试，明确诊断。 |
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来自： 夏季三伏天 > 《老人家的病（心内科内分泌科骨科）》
