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 大话精神 原创 · 2020-06-03 14:21 关注 一些常用的心境稳定剂覆盖了很多领域，但重要的是要知道如何使用它们。在双相情感障碍治疗中有4种必不可少的心境稳定剂：锂、拉莫三嗪、喹硫平和鲁拉西酮。接下来我们就介绍如何使用它们。 锂 锂通常每天服用两次，但它的半衰期是24小时，所以没必要这么做。相反，要在晚上单次服用。这样可提高耐受性并降低肾毒性的风险。但是，如果患者需要的血药浓度高于0.8mmol/L，则可能需要分次给药。 通过延长释放形式和缓慢滴定，可进一步提高耐受性(如，开始300mg qhs，每周增加300mg；如果存在药物相互作用，则降低剂量)。但是，此时容易发生便秘的不良反应，如果使用速释剂效果会好一些。 锂没有具体的目标剂量，但有目标血药浓度：抑郁症及维持水平为0.6-0.8，躁狂为0.8-1.2。儿童需要相同的水平，但65岁以上的患者可能需要降低20-30%，因为年龄较大的大脑更容易吸收锂。 喹硫平 喹硫平对抑郁、躁狂、焦虑和失眠都有疗效，是市面上最有用的心境稳定剂之一。不幸的是，它的耐受性较差。通过改变剂型可以改善一些不良影响。 通过使用速释剂(IR)和晚上单次给药，可以改善早晨的昏睡。然而，对于直立性低血压、激越和恶心，缓释剂（XR）的形式更有利，因为缓释剂达峰时间更平稳。 当剂量≤300毫克/天时，通常不会引起直立性低血压，而此时的抗抑郁作用趋于最大。高剂量(400-800毫克/天)对躁狂、混合状态和精神分裂症更好。缓释剂更适合较高剂量和老年人群。 缓释剂的一个问题是，胶囊很容易产生剂量倾泻，即一次性释放全部剂量。当喹硫平XR与酒精或高脂肪的大餐一起摄入时，往往会发生这种情况，所以服药时间应该与进餐相隔30分钟。 XR在4-5小时内达到峰值，IR的达峰时间在1-2小时内，当喹硫平达到峰值时，患者最好已进入睡眠。这就给XR形式的使用时间留下了一个非常狭窄的窗口：距离晚餐30分钟，睡前4-5小时。 在某些人群中，喹硫平的目标剂量可能需要调整(见下表)  拉莫三嗪 服用拉莫三嗪最重要的一步是，遵循生产商的滴定指南，以防止危及生命的过敏反应。尽管采用这种策略，良性皮疹仍然很常见(10%)，但它确实可以将严重皮疹的风险从1%降低到0.1-0.01%。在出现皮疹的前两个月内，应停用拉莫三嗪，如果停药超过一个星期，患者需要按初始剂量重新服药。 在滴定后，双相情感障碍的目标剂量是50-200毫克/天，但在少数人群中这一范围需要进行调整(见表)。高剂量对癫痫有效，但对双相情感障碍，它们往往会使认知能力恶化而不会改善情绪。 拉莫三嗪的剂量调整  耐受性是拉莫三嗪的优点之一，通过改变剂型可以改善一些不良反应。 缓释剂（XR）：改善恶心、头晕和失衡状态。然而，拉莫三嗪的半衰期为25-33小时，因此在双相情感障碍中通常不需要XR形式。 口崩片（ODT）：改善苦味和吞咽问题。 速释剂：改善失眠（如同早晨给药一样）。 鲁拉西酮 鲁拉西酮最重要的剂量提示是在一顿大餐(> 350千卡)后30分钟内服用。否则，只有大约一半的药物被吸收。恶心是患者停用鲁拉西酮的主要原因之一，饭后服用可以改善这种情况。另一个副作用是静坐不能，它会随着逐渐的滴定而改善(例如，从每天20毫克开始，每周增加20毫克)。 对于双相抑郁症，鲁拉西酮的治疗范围是：成人20-120毫克/天，青少年20-80毫克/天(10岁以下已获批准)。大多数患者服用40毫克/天，有证据表明20-120毫克/天之间剂量-反应呈线性关系。使用CYP3A4抑制剂(包括葡萄柚)时，剂量应降低约50%。 在近期双相情感障碍的实践指南中，锂、喹硫平、拉莫三嗪和鲁拉西酮被列为一线治疗药物。它们是一个很好的起点，但都需要在整个过程中进行个体化用药。 |
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