【老人】老年糖尿病有四大特点，不得不防！

21世纪是我国人口老龄化的快速进展时期。据国家统计局数据，截至2019年年末，全国60周岁以上人口为2.54亿，占总人口的18.1%。预计到2050年,我国老年人口比例将超过30%，其中20%以上的老年人是糖尿病患者，45%以上的老年人处于糖尿病前期状态。

在老年糖尿病患者中，约30%在中年既已发病，多年未能很好地控制血糖，糖尿病的并发症已不同程度地与之为伴，具体表现为以下临床特点：

起病缓慢、隐匿，易漏诊

“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少，是糖尿病的典型临床表现。老年糖尿病患者常无典型症状，加之老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低等，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不会出现明显的口渴多饮、多尿症状。不少老年人空腹血糖正常，仅存在餐后血糖升高，尤其是新诊断的患者；而常规体检都是筛查空腹血糖，这使得大家认为自己的报告中血糖值正常就肯定没有糖尿病，这是一个错误的观点。所以老年糖尿病极易误诊、漏诊，往往治疗不及时。

非特异症状较多

老年糖尿病症状为非特异性，患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现两种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。老年糖尿病患者有时伴有特殊表现，如肩关节疼痛、肌痛、精神心理改变、足部皮肤大疱、肾乳头坏死或恶性外耳炎，少数患者表现为低体温、多汗、恶液质、肌萎缩、认知功能减退等。出现上述症状时也应考虑是否存在糖尿病。

并发症及合并症较多且严重

老年糖尿病慢性并发症发生率高，常有多种并发症同时并存，且多数程度严重，致残致死率高。部分老年糖尿病患者以慢性并发症(如心脑血管事件等)为首发表现，病程隐匿。在老年人死因中，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症；周围神经和自主神经病变发生率随着年龄增长而升高，白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。

低血糖的发生风险较高

由于记忆和认知能力下降、自主神经系统功能受损，交感神经、升血糖激素代偿机制缺陷，营养不良或进食不规律、服用多种药物、伴肝肾功能衰退等，老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，出现严重不良后果。

老人出现糖尿病要怎么办

饮食控制要适度

由于老年人活动量小，能量消耗少，应嘱其适当控制饮食量；忌食肥肉、荤油等高脂肪食物，多食粗粮杂粮、豆类及新鲜蔬菜，增加纤维素摄入，戒烟忌酒。

在血糖控制较好时，可食少量含糖量不高的水果(苹果、梨)等；对于已有较重并发症的高龄患者不必过分限制饮食。

体育锻炼要量力而行

与青年人不同，老年人在运动前一定要先做一次全面体检。

如果心肺功能良好，可以选择快步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等运动项目；如果有严重心肌缺血及不稳定型心绞痛，则暂时不宜运动。另外，运动一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。

降糖药选择需慎重

老年人往往都有不同程度的肾功能减退，且容易发生低血糖，因此应尽量选择不依靠肾脏排泄、降糖作用比较缓和的降糖药；瑞格列奈、格列喹酮主要是经过胆道排泄，阿卡波糖不被肠道吸收，这些药物比较适用于老年人尤其合并轻度肾功能不全者。要尽量避免选用强力、长效的降糖药物，如格列本脲等，以免发生低血糖。

用药前需检查肝功、肾功

降糖药物一般是在肝内代谢、经肾脏排出，而老年人的肝、肾功能随着年龄的增加逐渐下降，还有些老年人原来就有慢性肝病及肾炎病史；因此，用药前应先检查肝肾功能，当肝肾功能不良时应慎重选药。否则，用药不当会进一步加重肝肾负担，导致肝肾功能进一步恶化。

提高服药的依从性

老年人记忆力不好，忘服药、服错药、吃重药的情况经常发生，尤其是在药物种类过多时。因此，在给老年患者制定治疗方案时，应减少服药的种类及次数，以增加患者服药的依从性。每天只需服药一次、具有血糖依赖性降糖作用的DPP-4抑制剂是不错的选择。

当心药物之间的相互影响

许多老年糖尿病人会同时患有多种疾病，除了降糖药物以外还需要服用多种其他药物，在这些药物当中，有些药物（如糖皮质激素、利尿剂、雌激素等）会削弱降糖药物的作用；有些药物（如阿司匹林、普萘洛尔、ACEI、利血平等）可以增强降糖药物的作用。在合用这些药物时，要充分考虑到这些药物对降糖药物的影响，酌情调整降糖药物的用量，以保持血糖平稳，防止出现低血糖。

勿把保健品当药品

保健品不是药品，不具备确切的临床疗效，充其量只有辅助的保健作用，切不可用保健品来替代药品。虽然有些针对糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但几乎无一例外地是在保健品中违规加入了副作用较大、价格低廉的西药成分，如果过量服用，对身体危害甚大。

谨防发生低血糖

老年人本身就是低血糖的易感人群，并且由于神经病变、感觉迟钝，容易发生“无症状性低血糖”，患者常常在没有任何征兆的情况下直接进入昏迷状态，这种情况如果发生在夜间则非常危险，往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。此外，老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中。因此，药物治疗要适度不要过度。

积极治疗各种并发症

老年糖尿病患者常伴有各种急慢性并发症，如心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病肾病、白内障、眼底视网膜出血、糖尿病足等，给患者带来极大的痛苦，因此，仅仅控制血糖还远远不够，必须积极全面地治疗各种并发症，以提高老年患者的生活质量和生存寿命。

血糖控制目标宜适度放宽

对病程较长、有多个心血管危险因素或已出现心血管并发症的老年糖尿病患者，严格控制血糖有可能增加患者心血管时间的发生率及死亡率。因此，相对于年轻人，老年糖尿病患者血糖控制应适当放宽——空腹血糖不超过8.0mmol/L、餐后血糖不超过10.0mmol/L、糖化血红蛋白维持在7%左右即可；对有并发症，生活不能自理者，空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小时血糖＜12.0 mmol/L也是允许的。