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慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎,是一组临床常见的肾脏疾病。本病的病因尚不清楚,仅有10%~30%的患者系由急性肾炎演变而成,大多数患者无急性肾炎史,起病缓慢而呈进行性发展,临床表现轻重不一,病程长,治疗困难,目前一般认为本病与变态反应(可能与自体免疫)相关。 临床上表现为浮肿,高血压,尿常规检查,以蛋白尿管型及红细胞为主,伴有不同程度的肾功能损害,最终导致肾功能衰竭。根据1985年全国肾病第二次会议,慢性肾炎可分为: ①普通型:有肾炎各种症状,但无突出表现,24小时尿蛋白定量1.0~3.5克,有镜下血尿管型,亦有轻度高血压及肾功能损害。 ②高血压型:除一般肾炎症状外,以持续性中度以上高血压为主要表现,对一般降压药不甚敏感,易导致肾功能衰竭。 ③急性发作型:在慢性过程中,出现急性肾炎综合征表现。 ④尿毒症:慢性如果得不到适当的治疗肾功能越来越坏,最后发展成为尿毒症(慢性肾功能衰竭,指肾炎晚期症状)。自身体内代谢所产生的废物不能自尿中排出体外,使血液内废物大量积留而产生全身中毒情况,这种在肾功能衰竭基础上出现的综合病症,称为尿毒症。 慢性肾炎属中医“水肿”、“疲劳”等病症范畴。一般认为本病以本虚标实为其基本病机。本虚者指肺、脾、肾之亏虚,其中尤以肾虚为主,可同时影响心、肝等脏,出现阴阳气血虚损等症状。其标实者包括诸多诱发因素及病理产物,如风、寒、湿、热、疮毒、淤血等等。这些病邪往往是慢性肾炎急性发作或迁延不愈的主要诱因。因此在治疗过程中应正确分辨和处理正虚,邪实的标本缓急和主治轻重。如本病急性发作,可参考急性肾炎的治疗方法,以疏风、清热、解毒、活血、渗利等法为主;以浮肿、蛋白尿为主,可以温补肺、脾、宜肾摄精等法为主;以高血压为特征者,宜从滋肝养肾,活血凉血角度论治等等。 【辨证论治】 (一)普通型慢性肾炎:一般多从正虚辨治,以扶正为主。 1.肺脾气虚型 症状:如患者表现为面目虚浮,肢体浮肿,气短乏力,容易感冒,胃纳欠佳,腹胀腰酸,小便短少混浊。尿检有蛋白管型等舌质淡伴有齿痕,苔薄或腻,脉沉细无力。 治法:益气固表,温补肺脾为主,兼顾摄精固肾。 方药:方选参苓白术散合六味地黄丸加减。 处方:生黄茋15克,党参12克,白术1克,茯苓15克,陈皮10克,山药15克,枣皮10克,熟地15克,泽泻30克,杜仲12克,当归9克,枳实9克。 若汗出恶风,卫阳不固者,酌加防风、蝉蜕桂枝、细辛、汉防等。小便短少加白茅根,益母草各30克,二丑粉6~9克分吞);尿蛋白量多加芡实20~30克,白花蛇舌草30克。 2.肾虚精亏型 症状:症见浮肿,长期蛋白尿不减,伴有眩晕耳鸣,腰膝酸软,阳萎遗精,舌质淡胖,脉沉细无力,尺部尤弱者。 治法:益肾摄精。 方药:方取济生肾气丸加减。 处方:熟地24克,山药15克,茯苓15克,枣皮9克,丹皮12克,桂枝9克,炮附子6克,川牛膝15克,车前子30克。 加减:若阳虚畏寒者,桂枝改肉桂6克,炮附子9克,或加仙灵脾15克,仙茅15克;偏阴虚烦热者,去桂附加知母,黄柏,桑寄生15克;镜检有血尿者加旱莲草20克,小蓟30克。 (二)水肿型肾炎 1.慢性肾炎急性发作性水肿。大多是由活动过多,感冒后肺气不宣所引起。病机为:肺失宣降,脾运失司,三焦气化不利。 症状:咳嗽喘促,恶寒发热,咽痛口渴,胸闷气憋有汗或微汗,高度水肿,以头面上半身为重,尿少色黄,腹胀便溏,食纳不佳,舌质正常,苔薄白,脉浮滑数。 检查所见:尿常规,尿蛋白( ),红细胞10~15以上,白细胞2~4个,颗粒管型1~3个。 治法:宜通肺阳,开降肺气,运脾通利三焦。 方药:越婢加术汤加减。 处方:麻黄15克,生石膏30克,苍术9克桔梗9克,杏仁9克,连翘9克,赤小豆30克,白茅根30克,生姜9克,甘草3克。 2.肾性水肿 肾变期是慢性肾炎最复杂多变时期。以全身高度水肿,大量蛋白尿及血清蛋白降低,胆固醇高为主证。开始往往无血尿,高血压及肾功能减退。这一时期常可持续数月或数年,经常容易反复发作,如果得不到治疗,最后病人能产生进行性高血压及肾功能减退。 脾肾阳虚,水湿泛滥 症状:全身高度水肿,面色白或苍黄,腹部膨隆如鼓,四肢胀甚,食欲不振,肢凉怕冷,尿少色清白,大便溏,日约3~4腰酸疼痛,舌质淡,苔薄白或白,舌体胖大有齿痕,脉沉细或沉缓。 检查所见:尿常规,蛋白( ),红细胞(-),白细胞1~3个,NPN正常,A/G1~3克/3%~5%,胆固醇300~500mg (1)面色苍黄,脉沉缓,舌苔白者,为偏脾阳虚。 治法:温运脾阳,行气利水。 方药:实脾饮加减为主。 处方:生黄茋15克,党参10克,白术10克,茯苓30克,千姜6克,附片12克,厚朴10克,木香10克,大腹皮15克葫芦壳30克车前子30克,桂枝10克,泽泻24克,草豆蔻10克。 (2)偏肾阳虚者:面色黧黑或晄白,脉沉细,舌苔白。 治法:温肾扶阳,利水消肿。 方药:真武汤为主,佐以五苓散加味。 处方:生黄15克,党参10克,白术15克茯苓30克,猪苓15克,生白芍15克,生姜10克,附片6克,木香10克,泽泻30克,肉桂6克,车前子30克。 (三)高血压型肾炎 一部份属肝肾阴阳失调所引起,此系由于久病,阳损及阴,肾阴虚亏,肝阳上亢是属上盛下虚,此症常在水肿消退后或将属晚期时出现,另一部分是属急性肾炎阶段,肾血管炎性变未能得到改善,导致血管轻度硬化,此系由于毒热内蕴,消耗肾阴,肾阴消耗肝火上升,此类多属急性肾炎患者,未获彻底治愈,拖成慢性所致。 1.肝肾阴虚,肝阳上亢型。 症状:头晕头痛,耳鸣,五心烦热,视物模糊夜寐不安,精神倦怠,口干,腰酸腿软,舌质红,苔薄白,脉沉弦细数。 检查所见:尿常规,蛋白( ),管型偶见,胆固醇高血压(160/110汞柱。)治法:滋阴补肾,柔肝潜阳。 方药:建瓴汤加减。 处方:生赭石,生龙骨,生牡蛎,珍珠母各30克生白芍30克,生地15克,夜交藤15克,夏枯草30克,苦丁茶15克,草决明15克,枸杞子15克,霜桑叶12克,怀牛膝15克。 2.真阴亏耗,命火式微,阴阳失调。(此为肾炎晚期)。 症状:头晕目眩,睡眠不佳,腰胀酸软,畏寒肢冷,夜晚手足心热。舌质淡,舌体肥大,脉沉细稍数。 检查所见:面色苍白无华,血压180~200/120~130汞柱。 治法:滋补肝肾,调摄阴阳。 方药:六味地黄汤合天麻勾屯饮加减。 处方:生、熟地各15克,枣皮12克,山药15克,生白芍30克,夜交藤15克,夏枯草30克,女贞子15克,龟板15克,枸杞子15克,远志10克,肉桂30克,茯苓10克,鹿角霜15克。 3.肾阴损耗,肝火上冲。 症状:头晕疼痛,烦躁易怒,耳鸣,口苦咽干,手足心热。舌质红,苔薄白,脉弦数。 检查所见:尿常规:蛋白( ),红细胞15~20个,白细胞3~5个,血压130~150/100毫米汞柱。 治法:滋补肾阴,平肝清热。 方药:天麻勾屯饮加减方。 处方:干生地15克,五味子10克,山药15克,桑叶15克,菊花12克,生白芍15克,丹皮10克,苦丁茶15克,草决明15克白茅根15克,贯众炭15克,珍珠母30克,天麻15克,钩藤30克。 中医名家关于治疗慢性肾炎的临床经验汇集：
慢性肾炎总是虚实相兼的病证，虚的一面，如气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已得到普遍的重视。而实的一面，常为虚象掩盖，容易被疏忽。 然而，实邪在慢性肾炎的各种类型、各个阶段都是存在的，并且对于正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响，不能不高度重视。 实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾炎最基本的病理因素，可以说，没有湿热，就没有慢性肾炎。 尿液的变化足以证明。无论是哪种类型，也不论在哪个阶段，凡慢性肾炎都必有尿液的变化。其特点是尿中蛋白、细胞都增多，并常出现管型。总之是沉渣增多，趋于浑浊，而浑浊正是湿热的显著标志。 从治疗结果也证实了湿热的存在。 慢性肾炎患者大用温补之后，疗效不显，如能注意清化湿热，效果就比较满意。 例如，我曾治傅某某，男，42岁。患肾炎已2年多，尿蛋白常在( ~ ），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮肿，纳食乏味，小便黄少，面色晦滞。舌根苔黄腻，脉细滑。辨证属下焦湿热久稽而致肾虚，立法清利湿热，补益肾元。 处方：猪苓12克，泽泻12克，茯苓12克，滑石15克，阿胶12克，石韦24克，茅根24克，玉竹15克，桑寄生、牛膝各9克，生黄芪18克，甘草6克。 以上方加减，调理半年余，诸症皆除，尿检转阴。 病人已恢复工作，追访两年正常。这例虽然正虚，但都以清热利湿为主，而且补虚之药也都选清和活泼之品。黄芪用生而不用炙，就是取其清和，以免助热；补肾用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免恋湿。 总之，在慢性肾炎治疗中，清化湿热不容忽视。
慢性肾炎的中医辨证，为湿热内蕴，损伤脾肾气阴所致。脾虚则运化无能，肾虚则关门不利。 于是水液潴留而形成浮肿，精气不藏而出现尿蛋白及管型，热伤阴络，镜检可见红细胞。 其病因应着眼于湿热，病位应着眼于脾肾。证属虚实错杂，治宜标本并顾。 面目及肢体浮肿者，治疗重点在促进脾气的转输水湿与肾气的开阖功能，兼佐通利水道，防己黄芪汤当列首选。 镜检尿蛋白高或有管型者，治疗重点在加强脾气的摄取精微与肾气封固功能，兼佐滋养阴分，当用四君子汤合六味地黄丸，酌入莲须、芡实涩敛及米仁根、石韦、大蓟根清化湿热。 尿中白细胞多者，采用知柏八味丸合连翘、银花藤、蒲公英、白花蛇舌草。 尿中红细胞多者，宗小蓟饮子加贯众炭、荠菜花、仙鹤草、金樱子根等。 慢性肾炎，既称慢性，疗法务崇平稳，王道无近功，难求速效，且本虚标实的疾患，处方遣药，贵乎权衡主次缓急，切戒猛剂躁进。
以往我常认为肾炎以脾肾阳虚居多，但经过多年临床，我感到滋阴法在肾病治疗中也十分重要，尤其在以下几种情况应用较多： 1.急性肾炎恢复期。此时邪热渐清，常出现津伤液耗之肺肾阴虚之候。若予滋养肺肾阴津佐以清热利湿之剂，病情便可顺利缓解。此期切忌大剂温补，否则常可导致病情反复。 2.IgA肾病。这类患者常诉咽痛、腰酸，持续镜下血尿，蛋白量通常不多，每遇外感发热之后，症情加剧，甚至可以出现肉眼血尿。我院一组IgA肾病(共23例）其中表现阴虚火旺者占55%，持续镜下血尿不消，我认为阴虚络阻是其主要病机，用滋阴补肾之知柏地黄合二至丸配合祛瘀止血之品，病情较快好转。 3. 肾性高血压与原发性高血压不同。肾性高血压患者常见到面色萎黄，腰膝酸软，有时还觉得肾区有灼烧感，如热水流过，常伴耳鸣、耳聋，总之以肾虚为主要表现，我常以建瓴汤合杞菊地黄丸同时加入大剂量益母草治疗，通过滋肾活血法治疗，一些患者的血压可渐趋平稳。 4.狼疮性肾炎。这类病人除与一般肾炎一样有水肿、蛋白尿外，还常诉咽痛，腰酸，心悸，疲乏，面部升火，皮肤瘀斑，脉象细数，舌红少苔，阴虚内热夹瘀之象较为明显。 我在治疗这类病人时常以益气养阴活血为主要治则，很少用温热药。急性期在上述治则中加入清热解毒之品，缓解期着重益气养阴，常用药物如党参、丹参、生地、女贞子、首乌、黄精、天麦冬、当归、川芎、益母草等。 5.肾病综合征中许多病人使用激素后，常会出现阴虚夹有湿热之症候，此时若投以温补，尿蛋白反易增加。 我曾遇一病人，患肾病综合征三年余，初用激素有效，但递减激素后症情反跳，由于长期使用激素，以致面部满布痤疮，肢体浮肿不消，腰酸，耳鸣，皮肤湿疹，手足心灼热，舌红苔黄腻，脉沉细。 前医投以大剂黄芪、当归、熟地、苍术，尿蛋白不减，来我处就诊后，根据辨证，改用滋阴活血法，药用生熟地、龟板、鳖甲、首乌、覆盆子、桑椹子、益母草、当归、地骨皮、地肤子、知母、黄柏等，递减激素并加用小剂量瘤可宁4毫克/日，蛋白尿很快转阴，停用瘤可宁后仍未反复，病情完全缓解已二年余。 综上所述，在肾病中由于邪热羁留，或因激素长期使用，容易灼津耗液，蛋白、红细胞又都是人体之精华，长期流失也是肾阴亏耗之原因，因而时时注意滋补肾阴，是治疗肾病的重要原则。 在肾阴亏耗的同时，常可见到夹瘀、夹湿、夹热之象，故在滋阴补肾同时配以清热化湿、活血化瘀法往往能收到更好的疗效。 从现代药理来看，滋补肾阴的药物如首乌、黄精、女贞子、枸杞子有促进淋巴细胞转化功能。本院曾报道养阴药鳖甲、元参、天冬、女贞子有延长抗体存在时间的作用，养阴药对某些细菌还有抑制作用。由此可知肾病中使用滋补肾阴法可能通过调节免疫、控制感染来改善患者机体状态而收效。
慢性肾炎的病程很长，病机复杂，多呈正虚邪实。一般中医治疗主要根据临床表现，有水肿者，可按水肿论治，无水肿者，可按虚损论治，但慢性肾炎在病程中可以夹外邪、夹瘀血、夹湿热、夹湿浊、夹水停，有时可以同时夹有数种邪实。因此还要根据证情的变化，辨证施治。 脾气虚损者，可用香砂六君子汤、黄芪大枣汤；脾肾阳虚者，可用补中益气汤合真武汤，右归丸加党参、黄芪；肝肾阴虚者，可用六味地黄汤合二至丸、杞菊地黄汤；脾肾气阴两虚者，可用参芪地黄汤、大补元煎。 气阴两虚进一步发展则可导致阴阳两虚，脾肾阳损进一步发展而阳损及阴，亦可出现阴阳两虚，肝肾阴虚进一步发展而阴损及阳，也可致阴阳两虚，其临床表现与气阴两虚相似，但畏寒肢凉较为明显，舌体可以胖大，脉亦沉细无力，治宜阴阳两补，可用金匮肾气丸、地黄饮子、人参龟鹿丸等。 慢性肾炎本虚标实，予以辨证论治，常可使蛋白尿逐渐消失。由此可见，慢性肾炎蛋白尿的病机是很复杂的，虽然与脾肾不固、精微下泄有关，但影响脾肾不固的因素很多，故治疗上绝非单纯健脾固肾所能奏效的。 肾性高血压的治疗是一大难题，一般中医辨析其病机有二：一为肝肾阴虚、肝阳上亢，一为脾气虚损、水湿上扰，皆可按辨证治疗。惟肾性高血压多伴有瘀血内停，故治疗时还应加入活血化瘀之品，如丹参、赤芍、泽兰、红花、三棱、莪术之类，可根据病情，适当选用之。 慢性肾炎有血尿者，一般也有两种不同病机，一为阴虚火旺、迫血妄行，一为脾肾两虚、血失固摄，前者可用知柏地黄汤、猪苓汤、小蓟饮子、导赤散等；后者可用归脾汤、补中益气汤、无比山药丸等。 亦有反复外感风热而出现血尿者，可清上治下，以疏散风热之银蒲玄麦甘桔汤治之（药如方名），为经验方可获良效，出现血尿则必有瘀滞，因此活血之品如琥珀、三七、马鞭草、刘寄奴，可分别不同情况选用之，能使血尿尽快消失。 由于激素的使用，常可使原来的夹湿热者迅速化火，出现热毒内盛的表现，根据急则治标的原则，宜清热解毒，方用银翘败毒散、五味消毒饮，通过清热解毒法的运用，不但可减轻激素的副作用，有时也可使病情得到缓解。
慢性肾炎多为气阴两虚，湿热蕴蓄所致。气阴两虚为病之本，湿热蕴蓄为病之标。 故治疗时，首先要考虑标本兼顾，即益气滋阴，清利湿热。 根据我们的经验，临床上常用清心莲子饮加减，药用：党参30克，黄芪30克，麦冬20克，地骨皮15克，黄芩15克，莲子15克，车前子15克，茯苓15克，金银花50克，茅根50克，枸杞子20克。水煎服，一日一剂。 如果伴有上呼吸道反复感染，可将参、芪用量减至10~15克，或者不用，同时加入连翘、板蓝根、冬瓜皮、紫花地丁等清热利湿解毒之品。 如果尿中红细胞增多者，在清利湿热的基础上，加用蒲黄炭、黄芩炭、益母草、仙鹤草等凉血止血的药物。 尿中白细胞增多者，除以清利湿热为主、益气滋阴为辅外，还常用萹蓄、瞿麦、蚤休、半枝莲、白花蛇舌草等。 如果气阴两虚为主要特征时，我们常于原方中加太子参、芪的用量至50克，同时加重滋阴药物，如生地、龟板胶、鹿角胶、山萸肉、女贞子、旱莲草等。 本方加减也适用于激素依赖型的病例，对于那些已服用激素，并在激素递减过程中，出现反跳现象的病例，运用本方治疗，也可收到尿蛋白逐渐转阴以及顺利地撤除激素的效果。
祖国医学无“肾炎”之病名，多从水肿、虚劳、腰痛、尿血等论治。我认为肾炎初期（所谓“风水”阶段）多为“水病及血”，是因水分代谢不良而导致肾脏“血瘀”，到了慢性期则多为“血病及水”，是由肾脏血瘀进而影响了水的代谢。故我治疗肾炎主要着眼于血、水二字。 采用养血活血、化瘀渗湿为法。选用四物汤与五苓散化裁，拟成主方“肾炎速效汤”，在此基础上随症加药。经本人多年临床应用，获得较好疗效。 主方组成为：当归12克，赤芍10克，川芎8克，生地12克，茯苓12克，猪苓10克，苍术12克，泽泻10克，芦根15克，滑石12~18克，生蒲黄6克，官桂1~2克。此为一般成人量。 肾阳虚明显者，加制附片3〜5克；肾阴虚明显者，加女贞子、旱莲草各10〜15克；白细胞甚多者，加金银花15〜30克，生黄芪30〜60克；血瘀严重，尿中蛋白持久不消者，加三七粉或血竭5〜3克。
慢性肾炎的致病因素比较复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风寒湿热为其发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能的失调，乃是构成本病发生的病理基础。在治疗上应标本兼顾，补泄并施，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。兹就其治疗谈几点体会。 一、慢性肾炎整个过程中，脾肾阳虚是主要证型，因此，温补脾肾是重要的法则。 在实践中我认为附子、仙灵脾、黄芪是关键性的药物，除舌质红绛，湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、仙灵脾不仅可以温肾，而且还有肾上腺皮质激素样作用。黄芪益气培本，促进血循，兼能利水，均有助于肾功能之恢复。其它则随证用药，因证制宜。 二、我在实践中发现益气化瘀补肾汤（自拟）对隐匿型肾炎疗效最为显著。 我观察了10例，4例完全缓解，5例基本缓解，1例部分缓解，全部获得疗效。某医院曾分别拟定5种治法（①清热凉血法；②健脾益气法；③补肾法；④活血化瘀法；⑤单方、验方治疗隐匿性肾炎，疗效不够满意，34例中原有蛋白尿（ ）以上者18例，治疗后无1例消失。 我认为是否由于将活血化瘀、益气补肾等法结合起来的方药对隐匿性肾炎才具有较好的疗效。当然，我们观察的病例不多，还有待于今后临床进一步实践和探索。益气化瘀补肾汤由生黄芪30g，全当归、川芎、红花各10g，丹参30g，仙灵脾15g，川续断、怀牛膝各10g，石韦20g，益母草120g（煎汤代水煎药）组成。 加减法：①慢性肾炎急性发作，各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，或其它继发感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加金银花、连翘、漏芦、菝葜各15g，地鳖虫10g，鱼腥草、白花蛇舌草各30g，蝉衣5g。②各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲8g。③临床辨证为阳虚者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；肾阴虚者加生地黄、龟版、枸杞子、女贞子、旱莲草；脾虚者加党参、白术、山药、苡仁；气虚甚者重用黄芪，加太子参30g；肾关不固加金樱子、芡实、益智仁；浮肿明显，并伴高血压者，加水蛭2g（研末，胶囊装，分吞）以化瘀利水；血尿者加琥珀3g（研，分吞），茅根30g，血压高者，去川芎，加桑寄生30g，广地龙15g。 三、关于水肿的消除，温阳、益气、化瘀、泄浊、渗湿、养阴均可利水。 我经常用生黄芪、制附子、石韦等，特别是益母草用大量，有明显的活血利水作用，屡用得效。如尿少短涩者，另用蟋蟀20g、沉香5g，共研细末，胶囊装盛，每服6粒，每日2～3次，有较好的利尿之功。 四、肾之闭藏失职，精气外泄，出现大量蛋白尿，并导致体内精气大亏，出现低蛋白血症。 气为阳，血为阴，阳不摄阴，失去对血中水液之制约，致使水液泛溢于肌肤，流注于脏腑。尿蛋白消退困难，除辨证外，可加重石韦用量，因石韦有消除肾小球肾性病变，有抑制过亢之卫气之功。近代研究，也认为有抑制免疫反应之效，一般可用30～60g。 仙鹤草、益母草对消除尿蛋白亦有效。或用生槐米、土茯苓各45g、菝葜30g亦佳。血胆固醇高者，加强运脾之品。颗粒、透明管型多者，应加强滋肾、补肾之品，如山萸肉、枸杞子等。 五、慢性肾功能衰竭，肾虚为本，湿热、水毒、浊瘀为标。尤其在尿毒症阶段，更不能只治本，不治标。 因此，血尿素氮和肌酐指标明显升高，这是观察尿毒症轻重的重要标志，所以降低血尿素氮和肌酐为治疗本病的关键。在温肾、补肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，才能降低血尿素氮和肌酐，而有利于危机的逆转。清热解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循环、解除肾小动脉痉挛、增加肾血流量、抑制或减轻变态反应性损害等作用。 在肾功能衰竭的尿毒症阶段，由于尿素氮和肌酐持续升高，浊阴上干，出现频繁呕吐，症情危笃，服药困难，采取中药保留灌肠，是一种有效的措施，也可以说是“中医肠道透析法”。部分药液可在结肠内吸收，部分则直接发挥作用，它对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血，有明显作用，并可降低血尿素氮和肌酐，使此等毒性物质从肠道排出，还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能之恢复，促使症情好转。 灌肠方由清泄、解毒、化瘀之品组成：生大黄10～20g，白花蛇舌草、六月雪各30g，丹参20g。有阴凝征象者加熟附子15g、苍术20g；血压较高或有出血倾向者，加生槐米45g、广地龙15g；湿热明显者加生黄柏20g；阴虚者加生地黄、川石斛各20g。合方煎成200ml，每日1～2次，保留灌肠。 同时推注“醒脑静”注射液，每次2～4支，加10%葡萄糖40ml，缓缓推注，每6小时一次。一般次日神识即清，呕吐亦止，即改为每日2次，继用3日。并予温肾解毒、化瘀利水之品，如熟附子10～20g，生白术20g，姜半夏10g，紫丹参、六月雪、扦扦活各30g，党参15g，绿豆、白花蛇舌草、半枝莲各30g，黄连2g，另用益母草120g煎汤代水煎药，每日1剂。加减法：肌酐和尿素氮不下降者，加白金丸6g（包煎）；皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子各30g；血压较高或有出血倾向者加生槐米45g，广地龙15g。 症情稍见稳定后，即重用黄芪90g，仙灵脾30g，以温肾助阳，益气利水。若尿量少者，另用蟋蟀10g，人工牛黄1g，琥珀4g，共研细末，胶囊装，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。 六、舌体的胖大或瘦长，是预测肾炎预后的指征。 慢性肾炎舌体瘦长而薄者，预后险恶。舌体胖大者，预后较佳。因舌为心之苗，而心与肾均属少阴经，足少阴肾经络舌本，有内在之联系。 七、巩固问题：慢性肾炎由于病程较长，体气亏虚，在治疗好转情况下，必须继续治疗，以期巩固，切不可停药过早。 在病情稳定后，应长期服用丸剂以巩固疗效，偏阴虚者可选六味地黄丸，偏阳虚者则用金匮肾气丸。 而冬虫夏草不仅可以巩固疗效，而且有改善肾功能及提高细胞免疫功能的作用，对尿素氮和肌酐均有降低作用，同时对其以外的中分子代谢产物可起到某种调节作用，是治疗重度慢性肾炎和巩固疗效之佳品。每日用1g煎汤，连渣服用，或研末胶囊装盛，每日服4粒。其缺点是价格昂贵，货源又紧，难以推广。现在人工培养者，亦可代用。 同时，慢性肾炎病人在康复期要注意生活多样化、节律化，静中寓动，在体力许可的情况下，做些户外活动，以适应时令变化，避免呼吸道感染，以免诱发宿疾；在饮食方面要以清补为主，不宜食用辛辣刺激以及含盐分过高的饮食，这对于配合药物治疗，作用是不可低估的。
肾为先天之本，脾为后天之本。后天必本先天为主宰，先天必赖后天为滋养。脾虚失运，胃阳不足，均可导致土不制水而水聚为病。 胃主降浊，胃气降则诸浊阴皆降。只有胃的降浊，才能使水谷之浊气下达大小肠，从便溺而消。 故肾主二便与胃之降浊相关。可见，无论脾还是胃，在生理病理上与肾均有密切的联系。 慢性肾炎水肿期或肾病综合征，水肿日久，反复消长不愈，甚至全身水肿，纳呆便溏，神疲乏力。此时应健脾渗利，方选防己茯苓汤、春泽汤加减，并重用白术、苍术、茯苓、苡仁等药。 如晨起头面肿甚，小便量正常，则宜补脾化湿为主，不宜过于分利，方选参苓白术散加黄芪、赤小豆等。脾胃气虚不运，易致水停为肿；水湿停聚又易致脾胃气滞。气滞水停，气不行，水难消。故对水肿日久难消者，应注意调气。除疏肝调气外，调理脾胃气滞亦不容忽视。 肾炎水肿长期不消，腹部胀大，皮肤增厚，小便不利，时有呕恶，常用五皮饮、大橘皮汤加减，可加苏叶梗、莱菔子等药。如为其他证型兼有水肿，脾胃气滞，则可在辨证方中选加苏梗、橘皮二味，尤其是苏梗用量宜偏大，可酌情用至20~30克，临床效果颇佳。 肾炎蛋白尿常须从脾胃调治方能取效。慢性肾炎或肾病综合征，脾虚气弱最为多见。常见气短纳少，倦怠无力，腹部微胀，大便不实，脉细，苔薄白等。方用补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤加减。并重用黄芪、白术。如患者无自觉症状，仅尿检有蛋白，则以补脾固精为主。并重用芡实、怀山药、黄芪、白果。 脾虚湿困或脾胃湿热在肾炎蛋白尿中颇为常见。脾虚湿困者多见胸脘胀闷，纳少便溏，头重，身微肿，脉细濡，苔白腻。治以胃苓汤、参苓白术散加减。其中苍术可用至30克，白术可用至20克，茯苓可用至30~60克。如为脾胃湿热，则多见胸闷纳差，口干而饮水不多，口粘口苦，心烦，尿黄或黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方用甘露消毒丹加减。 对于蛋白尿持续不降，经多种方法治疗无效者，尽管病人可以没有湿热表现，但我们认为患者可能存在隐性湿热病灶，可在辨证方中加用青风藤、黄蜀葵、辣寥、爵床等药治疗，常能取得明显效果。 对于雷公藤治疗无效的病人，采用上述几味祛湿清热解毒类药亦能取得显效。常用量均为30克以上。脾胃湿热病人，用药宜轻灵，不宜大剂峻补或单纯补益，否则易致湿热壅滞难化，蛋白尿难消。 慢性肾衰病人脾胃功能紊乱往往较为突出，如恶心呕吐，口粘纳呆，便秘或腹泻，舌苔黄腻或水滑、或焦黄起刺等。故调治脾胃在肾衰的治疗中十分重要。 如湿浊中阻，症见呕恶频繁，舌苔白滑，选用小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤加减常能取效。加用苏叶10克，苏梗30克，止呕效果颇佳。或用太子参30克，半夏10克，九香虫10克，代赭石30克，水煎服，亦能取得明显效果。 如果呕恶不甚，以口粘纳差，舌苔白腻或薄黄腻为主，则选用藿香正气散加减。若舌苔黄腻，则加用蒲公英、石韦、墓头回；若大便干，则加大黄；若尿酸高，则加玉米须、黑橹豆衣。以藿香正气散加减治疗慢性肾衰湿浊中阻，或脾胃湿热(须伍用清化湿热药）轻症，不但能明显改善临床症状，而且能降低血中尿素氮、尿酸。 对湿浊化热或脾胃湿热证，亦可选用黄连温胆汤，苏叶黄连汤加减亦常有效。如果患者便溏纳差，神疲气短，脾胃虚弱较为突出时，则以异功散加味调治。如用大黄治疗肾衰，使用不当，而致腹痛、便溏、纳呆，甚至心慌气短，此乃正气不支，应立即停用，或改用保留灌肠法，同时口服调补脾胃汤药，常用六君子汤、八珍汤等加减。 |
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