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柴胡加龙骨牡蛎汤,古代抗抑郁、调失眠的神方

2022-01-24  中医秘典

黄煌教授解说柴胡加龙骨牡蛎汤(摘选)

古代的精神神经心理病用方,传统的安神定惊解郁方,具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用,适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。


Image【原始配方】 柴胡四两,黄芩一两半,人参一两半,桂枝一两半,茯苓一两半,半夏二合半,大黄二两,龙骨一两半,牡蛎一两半,生姜一两半,大枣六枚,铅丹一两半。上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓。温服一升。(《伤寒论》)


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方证提要】 

胸满,脐部动悸,烦,惊,睡眠障碍,小便不利,谵语,身重难以转侧,苔黄腻,脉弦硬或滑而有力者。

【适用人群】

1. 表情淡漠(“柴胡脸”):体格中等或偏瘦,脸型以长脸居多;面色黄或白,缺乏光泽,抑郁神情,表情淡漠,疲倦貌。

2. 性格内向:性格偏于内向,自我评价差,叙述病情话语不多,语速慢。做事规范严谨细致。

3. 不定愁诉:主诉以自觉症状为多,常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外,胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大,或情感挫折等诱因。

4. 胸胁苦满:两胁下按之有抵抗感或僵硬感,缺乏弹性。腹主动脉率动明显。心率多偏快。
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5. 舌苔黄厚,大便多干结难解。


【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方:

1. 以抑郁为表现的疾病,如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。

2. 以精神障碍为表现的疾病,如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。

3. 以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病,如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。

4. 伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。

5. 以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。



加减变化

1. 面黯红、舌紫者,合桂枝茯苓丸。
2. 胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者,合栀子 15g,厚朴15g,枳壳 15g。


3. 躁狂、便秘、月经不通,加桃仁 15g,芒硝 10g,甘草5g。
4. 面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄,加黄连 5g。

【使用注意】 有些患者会出现腹泻、腹痛,停药后即可缓解。
【黄煌解说】

1. 柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍,以情感低落为主要特征,患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等,但各种检查无明显异常。

我们临床观察,本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著,能改善睡眠质量,减轻疲劳感,提高意欲,消除惊恐不安感。多配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量,睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。

2. 柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力充实度看,大柴胡汤证最强壮,小柴胡汤证最弱;从抑郁程度看,柴胡加龙骨牡蛎汤证最重,大柴胡汤证最轻;从往来寒热来看,小柴胡汤证最明显,而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。

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柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用

----下文摘自选自《北京中医学院学报》

一、夜游或睡中叫喊

冀xx,男,59Y,二十多年来,每至夜间熟睡时,突然大声喊叫、歌唱,睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重,几乎每夜必发,每次三五分钟至半小时左右,胸满烦躁,嘈杂泛酸,舌苔薄白,脉弦,诊为肝郁气结,心阳不振,痰浊不化,胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰,泻火镇惊。

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g
桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g
生牡蛎9g 大黄3g

服药3剂诸症好转,继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火,但寒热夹杂者,投以泻火之剂则无效,而本方确有殊功。

二、失眠

李xx,男,32Y。失眠易惊七八年,中西药久治无效,近两年来加重,每夜仅能入睡一二小时左右,胸满烦惊,心悸脘痞,四肢沉重,口苦纳呆,舌苔薄黄,脉弦滑。综合脉证,诊为肝郁气滞,枢机不利,痰湿内阻之证,为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g
桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g
白芍9g 熟军1.5g
药进6剂睡眠正常,但梦仍多。

本方去铅丹之重坠,加枳壳之理气,白芍之和肝调营,使痰浊得化,升降有序,心肾相交,失眠自愈。
三、阳萎

陈xx,男,41Y,频繁遗精七八年,针刺治疗后,非但遗精不减,且发现阳萎,前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效,近年来,亦感头晕心悸,烦躁易怒,口苦咽干,舌苔薄白,脉沉弦而缓,综其脉证,诊为三焦气滞,寒湿不化,心肾不交,命火失养之疾,乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦,化寒湿,交心肾。

柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川军3g
黄芩9g 党参9g 桂枝12g 生姜三片
大枣五枚 生龙骨15g 牡蛎15g

服药3剂阳萎好转,继进20剂诸症痊愈。

阳萎多因命门火衰所致,故温补下元法为医者所常用,但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因,再予因证施方始效。
四、遗精

郭xx,男,40Y,遗精五年,频用固精止遗之剂不效,近两年来更加严重,一般二三天遗精一次,有时几天连续遗精,头晕头胀,失眠心悸,烦躁易怒,胸满串痛,少腹拘急而冷,口苦咽干,指趾厥冷,舌苔黄白而润,脉沉弦。证脉相参,诊为肝郁气结,疏泄失职,肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉9g
党参9g 桂枝9g 茯苓9g 龙骨15g
牡蛎15g 生姜三片 甘草6g 大枣五枚
川军3g

服药4剂遗精好转,继服80剂痊愈。

遗精之证虽属肾气不固者为多,但其他脏腑所致者亦不少,当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效,在于调肝治本尔。
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五、怔忡惊悸

毕xx,男,41Y,心前区憋闷,时有心慌暂停之感,某院心电图诊为“频发室性期前收缩”,住院治疗四月无效,头晕失眠,心烦而悸,嘈杂泛酸,四肢乏力,口苦口干,苔薄白,脉弦而结涩,证脉相参,诊为邪入少阳,心阳不振,水饮不化,拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g
桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g
大枣七枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g

服药3剂诸证均减,继服40剂诸证消失而愈。

惊悸怔忡有虚实之分,虚者,多因心血不足,实者,多因于痰火,故养血安神,清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振,水饮上冲而致的心悸阵作者,投以本方确有实效。

六、麻木

朱xx,男,成年人,左臂麻木疼痛,头晕头痛,记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化,骨质增生”,久治无效。近几个月来更加严重,头晕头胀,胸满心烦,口苦口干,便秘,舌苔薄白,脉弦而紧。证脉合参,诊为肝郁气滞,痰湿不化,经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 党参10g
生姜10g 甘草6g 大枣五枚 桂枝15g
白芍15g 茯苓10g 大黄3g 龙骨15g
牡蛎15g

服药4剂后诸证好转,继服40剂而愈。

半身麻木,单臂麻木或半脸麻木,补阳还五汤虽为有效方剂,但对木郁失达,经络壅滞,一侧无气者,不但无效,而且更加严重,而本方疏肝通络,化痰解郁,故对气滞痰凝,脉络不通者甚效。
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七、半脸或半身汗出

康xx,男,成年人。左脸汗出,右脸无汗,时轻时重半年多,轻则微微有汗,重则汗出如珠,顺颊而下,曾以中药止汗剂三十余付而无效,舌苔白,脉弦紧,予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草,3剂效,10剂愈。

半身或半脸汗出,虽然气虚、阴虚者有之,但甚少见。若脉弦或弦紧,心烦易怒等木郁失达,三焦不通,一侧气虚者,治宜柴胡加龙骨牡蛎汤,若血虚肝热者,治宜丹栀逍遥散,痰火郁结,肝木失达者,治宜奔豚汤。

八、少腹或阴茎麻冷

耿xx,男,56Y。少腹阴茎麻冷五年多,前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩,心烦易怒,口苦口干,舌苔薄白,脉沉而弦,证脉合参,诊为肝木失达,痰浊中阻,心肾失交,为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡10g 肉桂10g 黄芩10g 党参10g
甘草6g 干姜3g 大枣7枚 半夏10g
大黄3g 茯苓15g 龙骨15g 牡蛎15g

服药5剂,阴茎少腹麻冷顿然消失,继服4剂而愈。

少腹或阴茎麻冷,虽然肾阳亏损者有之,但其证必见腰困腰痛,脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者,则非肾阳亏损,而多为心火不能交于肾阴所致,故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。

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九、眩晕

傅xx,女,21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效,头晕时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,耳鸣如蝉,胸满心烦,心下悸动,舌苔薄白,脉弦细涩,综合脉证,诊为肝郁气结,痰湿不化,寒热夹杂之证,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草,去铅丹,2剂后诸证减轻,10剂后消失,继服20剂而愈。

眩晕之证,以益气养血,平肝潜阳诸法为多用,但若肝郁气滞,痰湿不化,寒热错杂者,则宜以本方治之。

十、头痛

苏xx,女,成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”,久治不效,近几年来疼痛剧烈,严重时恶心呕吐,不敢睁眼,心烦易怒,大便秘结,小便不利,脉弦而滑,舌苔黄白而腻。综合脉证,诊为肝郁气结,痰饮阻滞,胃热上冲之证,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡10g 半夏10g 人参10g 黄芩10g
甘草6g 生姜四片 大枣五枚 桂枝10g
茯苓15g 大黄10g 龙骨15g 牡蛎15g

服药4剂,头痛稍减,继服60剂而愈。

头痛有外感、内伤之别。外感者,治以疏风祛邪为主,内伤者,则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤,适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。

十一、耳聋、耳鸣

郭xx,女,成年人。耳鸣耳聋五年,某院诊断为“耳硬化症”,久治不效。头晕头胀,时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,失眠心烦,胸胁苦满,大便秘结,小便时清时黄,脉弦滑。综合脉证,诊为痰火郁结,肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加甘草,10剂诸证好转,30剂后头晕耳聋消失,但仍时有耳鸣。

耳鸣耳聋有虚实的不同,实者,多因痰火,责在肝胆阳明,虚者,多因精少,责在肾亏。若肝郁气结,痰火阻滞,肝胆阳明俱见者,柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。
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十二、痉

张xx,女,12Y。手足乱动,行走不稳,挤眉弄眼等五个月,某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒,时时叹气,脉弦而细。综合脉证,诊为邪入少阳,痰湿内郁,风邪外客,故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,解少阳,化痰湿,疏风定痉。

柴胡3g 桂枝6g 白芍6g 黄芩6g
半夏6g 党参6g 茯苓6g 生龙骨6g
生牡蛎6g 甘草6g 生姜二片 大枣二枚

服药3剂诸证好转,继服30剂而愈。

痉病之因,或由津虚血少,经脉失养,或因邪阻经络。若肝胆俱病,痰火挟胃热所致者,可以上法治之。

附:长沙方歌括里此方的方歌:

参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全,
枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。

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