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腻苔在临床当中最常见，多种慢性病都可出现，肿瘤病人更为常见。腻苔主要分清脏腑，即分清在肺、在脾还是在肾，分清寒热虚实。 在肺，常用麻杏苡甘汤、清震汤。 三年前，一个肺癌的病人，舌苔比较厚腻，未放疗、化疗，我坚持用麻杏苡甘汤、清震汤，未加抗癌药，病人存活三年。 在脾，一般常用藿朴夏苓汤加草果，在中焦比较重视用草果这味药，用10-15g，效果不错。 在肾，考虑用真武汤。温阳化湿，水湿潴留，阳气不能为温本，气机不畅，水湿沉积，在化湿基础上常用“温阳三味药”，茯苓、白术、附子这三味要是胡老的经验，特别是肚脐以下的湿浊比较明显的，特殊情况时，舌苔厚腻，大便干，双下肢怕冷的，这种情况下重用熟地黄，熟地60-90g，退腻苔效果比较好。 最后一个去腻绝活，在辩证基础上加白矾5g【不用煎，用药汤溶解就行】，退腻苔很快！ 麻杏苡甘汤组方与麻杏石甘汤类似，均可用于治疗太阳阳明合病，其中麻杏石甘汤为外邪里热，而麻杏苡甘汤是太阳阳明合病夹湿（外邪夹湿），且太阳、阳明都不明显，故方中麻黄、杏仁的剂量偏小，而用生薏苡仁利湿。另一个治疗外邪夹湿的方子是麻黄加术汤，麻黄加术汤主治寒湿在表，无明显热象，麻杏苡甘汤则多见发热症状。除发热外，麻杏苡甘汤证还可见肢体酸痛沉重、苔白腻或黄腻、小便不利。 病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。 麻黄杏仁薏仁甘草汤 麻黄半两，杏仁十个，薏仁半两，炙甘草一两 上锉麻豆大，每服四钱匕，匕者茶匙也，四钱匕者四茶匙也。水一盏半，煮八分，去渣，温服，有微汗，避风。 如果到了黄昏的时候病情加重，叫做风湿。这个病是因为伤于【汗出当风】，所以流了汗千万不要吹风，或者是【久伤于冷所致也】，就是你常坐于很潮湿的地方，从牢房里出来的人大多是麻黄杏仁薏仁甘草汤证，或者外面当兵回来得到的风湿。这种症是湿已经渗到了关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。 麻杏苡甘汤和麻黄加术汤是两个治疗风湿的处方，从症状来看很类似，但有个差异：麻黄加术汤的痛在皮肤表面，麻杏苡甘汤的痛在关节里，特别是皮肤表面黑黑的。所以，当看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏苡甘汤证。一个在皮肤表面，一个是皮肤表面再进一步到关节。 那白术也可以去中焦湿，为什么要用薏仁？第一，凡是仁剂可以通利大便，让湿往下焦走；二薏仁能收表湿，治疗皮肤太湿引起的皮肤病，像小孩皮肤化脓，长很多疮，就可以加薏仁进去。 一般来说湿在中焦的人，平常肠胃消化都不是很好，你把麻黄汤里的桂枝去掉，改为薏仁，就是麻杏苡甘汤。而麻黄、杏仁、桂枝、甘草就是麻黄汤，而麻黄汤发汗太快，结果造成风去了，湿还没去。如果把桂枝去了，桂枝去了以后，麻黄是没有办法到达表的，只是微微出一层汗。 所以，麻杏苡甘汤常常用在，只要一遇到阴雨天，关节就开始酸痛，寒湿在肌肉关节上面的时候。麻黄加术汤专门治疗寒湿在表。另外，如果寒湿到了血脉神经上面的话就变成防己黄芪汤了，此时的主要症状是表虚，表虚的话一定有汗。 所以，当遇到桂枝汤证的时候，医生开发表的药太多，造成汗漏不止，呈现脱水状态，此时要桂枝汤加炮附子，不用黄芪，黄芪是补气。所以炮附子是紧急的时候使用。如果，随便给炮附子，会使本来风湿需要发汗发掉，结果炮附子一下去，病人从防己黄芪汤证变为麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面但无法出表，因为被炮附子固住了。当你晓得这个病情的时候，一剂防己黄芪汤下去，病人也会得汗自解。 防己长的像车轮一样，它会绕着血管外面走，能够去血管外面膜的湿。 文源走近汉唐经方 麻杏薏甘汤 [出 典] 金匮要略 [组 成] 麻黄 5.0g 杏仁 4.0g 薏苡仁 5.0g 炙甘草 10.0g [效 能] 通经解表，袪寒除湿。 [主 治] 治外感风湿，见一身尽疼，发热，午后较甚者。 [应 用] 肌肉风湿、筋肉痛、关节风湿、关节痛、神经痛、汗泡、身体麻痹、指掌角化症、冻伤、疣赘、湿疹、水虫、白癣、头皮屑、喘息、妊娠浮肿、喘咳发热。 [说 明] 本方治风湿蕴于经络，周身疼痛，对身湿身疼，效果颇着。风湿，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭而引起，故发生全身疼痛，及每在傍晚时分热必增剧，为本方之主要目标。皮肤常有汗出，或浮肿，或袪燥没有光泽，又头上有很多头皮，也是运用本方的目标之一。 本方是在麻黄汤中，取去桂枝，而换入薏苡仁。薏苡仁为治风湿痹的要品，具有渗经络之湿，除筋骨中之邪气不仁的效力，并可治血燥，及滋润皮肤的袪燥，且协同甘草除病；麻黄能发散体表之水；杏仁则协同麻黄去除上部之水并治喘息；四药协力，共奏通经解表，怯除风湿之功。 [加 减] 1．身疼腰痛：加防己、黄耆。 2．风湿搔痒：加金银花、连翘。 3．小便难利：加木通、生地。 4．关节胀痛：合芍药甘草汤。 [用 法] 饭前温服。 [备 注] 风湿，即偻麻质斯(风湿症)和神经痛等，其症状为周身疼痛。风水的主要症状是浮肿，风湿和风水也有虚实两证，实证宜用麻杏薏甘汤，虚证则用防己黄耆汤。 [经验] 例：迟某，女，42岁，干部。患痹证有年，近因春节操劳，汗出受凉，而膝踝关节疼痛加重，左踝肿胀不敢着地，且痛引踇趾。 半月后来诊，患者仍畏寒恶风，肿痛不减，至暮身觉微热，胸闷气促，晨起咳嗽，口干不欲饮，唇舌暗赤，苔白腻微黄，脉弦稍数。询其月事，常逾四五日而至，夹有少量血块。此为风湿在表，微有化热，肺气壅滞，经络瘀阻。先以麻杏苡甘汤宣肺解表，祛湿清热。 处方：麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁25g；甘草10g，防己15g，姜黄15g，红花10g 水煎服，取微汗避风。药后温覆得汗，肿痛俱轻，身热不显。继用当归拈痛汤、宣痹汤加减，服药半月余，肿消痛除。 例：王某，男，40岁，教师。5天前患病，自觉周身不适，骨节酸痛，近3日发现两小腿有散在性多型性红斑，尤以两踝为著。 经某医院检查，周围血象正常，血小板计数为120×106/L，诊断为过敏性紫癜。患者两踝有瘙痒感，微恶风寒，身重无汗，周身酸痛，日晡发微热，体温37.5℃左右，舌苔薄白，脉浮而数。此系风湿外袭，郁而化热，波及血分所致。投以麻杏苡甘汤汤加秦艽10g，丹皮15g，赤芍10g，初服取微汗。 1剂尽，全身痛减，2剂服毕，紫癜不发。继服2剂，诸症俱除。 例：吴某，男，48岁，农民。1周前自觉感冒，4日后发现晨起眼睑浮肿，未逾三日即肿遍全身，恶风无汗，身体酸痛，午后身有微热，小便短赤，大便稀薄，舌淡苔白滑，脉缓滑。 尿沉渣显微镜检查：蛋白（+++），白细胞3—5个（高倍视野），红细胞满视野（高倍视野），透明管型2—3个（低倍视野），诊断为急性肾炎。以“腰以上肿当发汗”之法治之，欲投越婢加术汤，但思患者身热不甚，口不甚渴，且舌淡有齿痕，用石膏恐有寒凉伤中之弊，故予义麻杏苡甘汤加味： 处方：麻黄15g，杏仁10g，苡仁40g，甘草5g，茯苓20g，白茅根30g，生姜10g，大枣5枚，水煎服取汗。进2剂，小溲增多，水肿渐消。再进2剂，肿消大半，脉静身和。后以五苓、四君加减，调理10余日，肿退食增。尿常规：蛋白微量，红细胞、管型均转阴性。追访半年未复发。 总之，运用麻杏苡甘汤必以风湿（水）在表，微有化热为主要病机，以身体疼痛、午后身热、微恶风寒为辨证要点。初服半小时左右，加盖衣被取微汗，持续30—60分钟，必令通身汗出，且不可如水流漓。汗后避风1日，食以糜粥为佳，忌食生冷黏滑、油腻厚味，以健脾胃运化之权，使病速愈，尤防复发。 【麻杏石甘汤】：麻黄二钱、杏仁三钱、生石膏八钱、甘草二钱。 1、麻黄——入肺、膀胱经；性味：辛温；功效：发汗解表平喘利水。既能宣肺平喘，又能发汗利水泄热。 2、石膏——入胃、肺经；性味：辛甘大寒；功效：清热泄火，除烦热止渴生津。功能入肺清热平喘，且能清解胃火止渴生津润肺。 麻黄石膏二药相伍，共领施治之纲，故共为君药。 3、杏仁——入肺、大肠经；性味：甘平或苦温；功效：止咳平喘，降气润肺利便。既可助石膏润肺降气泄热，又可助麻黄化解肺热壅实咳喘，故其为辅臣之药。 4、炙甘草——性味：甘平；入十二经；功效：清热解毒，润肺止咳，补脾益气，调和诸药。其功，即可以顾护胃气，以防石膏之大寒伤脾伐胃，又兼能调和麻黄、石膏之寒温相济共益，故而其堪称左使。 综上所述，纵观此方，虽药仅四味，但立意巧妙，堪称精当严谨，不仅清、宣、降三法俱备，更相济共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。正所谓：四药组合有擅长，主治风寒咳喘伤，辛凉宣泄效力彰。 由此我们可以看出，“麻杏石甘汤”，实则为一款辛凉解表方剂，其主要功效，就是针对于风寒侵入人体化热，或风热犯肺，以及内热外寒，身热喘咳，口渴脉数，且无论有汗、无汗等热壅于肺，咳嗽、气急、鼻煽、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑见数等此类外感风寒化热或风热犯肺之急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎等，皆可以本方施治。 常规感冒所引发的急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、以及顽固性咳嗽、小儿支气管肺炎等，若症见身热不解，咳逆气急，甚则鼻翕，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉象浮数等症。均可以“麻杏石甘汤”施治，治疗方药可拟：麻黄6g、苦杏仁9g、石膏24g、甘草6g（此为成人剂量，儿童可酌减药量）。 大量实践证明，以本方合理加味化裁施治，对于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽，热邪壅肺等病症均可治疗。如肺热较甚，壮热汗出者，可加重方中石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；如表邪偏重，无汗而恶寒者，则方中石膏用量宜减轻，并酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；另如痰多气急，方中可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；再如痰黄稠而胸闷者，方中可添加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗等，以清热化痰，宽胸利膈。 麻杏石甘汤，不仅是中医中药的智慧结晶，现代医学（西医）也在对其进行实验研究，目前，西医在临床上用于治疗哮喘、荨麻疹等疾病，均取得较好疗效。从现代免疫学角度分析，哮喘和荨麻疹均属第一型变态反应性疾病，防治第一型变态反应性疾病，首先要控制其发生的几个主要环节，其中防止过敏原进入机体外，在机体方面，可控制IgE（免疫球蛋白）的产生；阻断IgE与肥大细胞的嗜酸性粒细胞结合，抑制肥大细胞释放生物活性物质；阻止生物活性物质作用于效应器官以及解除效应器官反应等。通过采用大白鼠腹腔肥大细胞脱颗粒实验，说明麻杏甘石汤有抑制肥大细胞脱颗粒作用，证明本方还有一定的抑制效应器官反应的作用，可缓解由于抗原刺激而增强的肠管蠕动，能保护肠管中肥大细胞免受抗原的攻击。 上述实验表明，麻杏甘石汤对肥大细胞脱颗粒、抗原刺激致敏肠管释放组织胺以及对致敏肠管蠕动的影响，可在一定程度上说明本方治疗第一型变态反应的机理（Ⅰ型变态反应，也叫I型超敏反应，即速发型变态反应，又称过敏反应，反应原进入机体后，选择性的诱导特异性B细胞产生IgE（免疫球蛋白））。 对于“麻杏石甘汤”的精当立方巧妙施治，后世医家多有赞誉： 如：张锡纯在《医学衷中参西录》中言：用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之方溶和无间，以相助成功，是以奏效甚捷也。 如：《伤寒论讲义》中亦言：麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘。石膏用量多于麻黄一倍，借以鉴制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用；杏仁宣降肺气，协同麻黄以治喘；甘草和中缓急，调和诸药。 如：《医宗金鉴.删补名医方论》柯琴言：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。” 正如歌诀所云：仲景麻杏石甘汤，辛凉宣肺清热良，邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝 后世更作此方歌赞誉该方： 伤寒麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。 【方剂名】清震汤，出自金·《素问病机气宜保命集》。本方又名“升麻汤”。 【用法】上药共为细末，每服15克，水煎，食后服。亦可用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。 【功效】清热燥湿，清上止痛。 【主治】雷头风，症见头痛，耳响如闻雷，头面泛起疙瘩，脉浮弦，苔薄白。 【临床运用】临床主要用于治疗血管性头痛等病症。 血管性头痛：以本方为主治疗68例，以头痛强度减轻或发作间隔延长为有效，治疗2～3个疗程后，临床总有效率97.1%。(《陕西中医》2006年第3期) 【方解】本方用治雷头风，方用升麻清上焦之热，苍术燥湿健脾，荷叶清热祛风。临床应用以头痛、头中如雷鸣、伴头面起核块肿痛为辨证要点。 【现代研究】临床报道也见于治疗久泻不停。 【方歌】清震汤治雷头风，升麻苍术两般充，荷叶一枚升胃气，邪从上散不传中。 藿朴夏苓汤处方：杜藿香6克， 真川朴3克， 姜半夏4.5克，赤苓9克 ，光杏仁9克， 生苡仁12克 ，白蔻末1.8克 ，猪苓4.5克 ，淡香鼓9克 ，建泽泻4.5克。 功能主治：理气化湿，疏表和中。治湿温初起，恶寒无汗，身热不扬，肢体困倦，肌肉烦疼，面色垢腻，口不渴或渴不欲饮，胸次痞闷，大便溏而不爽，舌苔白滑或腻，脉濡缓或沉细似伏。 用法用量：水煎服。 备注本方在原书中无方名，现据《感证辑要》卷四补。 摘录《医原》卷下 |
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