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今天要讲的医案，是一个常见病——过敏性鼻炎。 来自南京的黄小朋友，今年9岁，据母亲描述，从小就属于体质比较差的那一类，基本上每隔十几天就感冒一次，两年前因为一次特别严重的感冒，导致鼻塞之后，一直到现在都没有好转，去医院检查的时候，医生说是过敏性鼻炎。 他母亲还说：“夏天特别严重的时候就流黄鼻涕，秋冬也流清鼻涕，而且经常打喷嚏，之前吃过一些药都没有太大的用。孩子最近经常跟我说学校里的同学都嘲笑他天天流鼻涕，这不，就急忙带着他来找您看看了。” 我仔细查看了小朋友的情况：鼻塞，鼻腔里有少量浊鼻涕，色不黄，偶尔咳嗽。 我问了问小朋友，平常大小便如何，他说大便比较稀，经常拉肚子。 看了看他的舌头，舌质比较淡，舌苔薄白稍微有些厚腻，脉沉缓。 于是我提笔挥下——炒白术、茯苓、人参、灸麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛、法夏、灸甘草、灸黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮、炒麦芽。 患者用药后，症状明显减轻，体质也比之前要好很多，服药后只感冒了一次，也很快就自愈了。 让我们来分析一下患者为什么会有过敏性鼻炎？ 此病例西医诊断为过敏性鼻炎，中医则认为鼻渊之病。 该病由于平素脾胃虚弱，阳气不足，不能运化水谷，营卫之源不足，且水湿痰饮內停。 在外保护身体的气体不足，不能抵御外邪入侵，天气寒冷易受寒邪侵袭； 天气炎热温暖多风，则易受温热的邪气所伤，天气转秋凉或初秋温燥则易受外燥之邪侵袭，故而患者一年四季经常感冒。 在里呢，说到底就是患者的脾胃阳气不足，导致痰饮之邪内生于身体的上中下三焦，如果痰饮饮停于肺，肺气上逆，则咳嗽咯痰；饮停于中焦，阻滞气机，则腹痛；痰饮流于下，则大便稀溏。 脾胃阳气不足，不能运化，故而食欲不是特别好，白色无华，精神不振；病虽久，但此时无外感之邪入侵，故无表症之表现； 此比例之所以中西医治疗效果不佳，原因在于只治其标，忘记了根本，中医所言“治病必求于本，本，本于阴阳”，当下中医一见鼻塞不通就套用宣通鼻腔之法，完全不顾正气的强弱之别。 若正气强或可有效，如正气原本就不足，就比如这个医案中的患者本身就脾胃阳气不足，此类宣通鼻窍药物势必耗散正气，断难治愈。 故标本兼顾为法，治本为主，治以：温阳补气化饮，宣降肺气为法，方选：改麻黄为炙麻黄，不取该方剂发表的作用，而是取其温阳化饮， 宣降肺气以通鼻窍，方中，白芍、五味子酸收，宣肺通窍而不伤正气，方中炙甘草与干姜，温复脾肺之阳气； 加炒麦芽、稻芽，健补中焦脾胃之气；茯苓桂枝白术，温脾阳化饮邪。如此则，脾胃健运，气血有源，阳气恢复之后便可抵御外邪，最终体质变好，鼻窍通了之后，便不再流鼻涕。 每个人情况不同，用药则有所不同，切不可盲目套用！  |
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