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慢性肾病 一种肾脏结构、功能或两者的持续性改变并影响个体健康的综合征，表现为持续性尿液异常、肾脏结构异常或排泄功能受损。而且被认为是心血管疾病的危险因素，同时也是高血压和糖尿病患者的危险倍增因素。在过去的2021年，多种慢性肾脏病相关药物问世、降价、发现新作用或纳入指南。 非特异性慢性肾病治疗药物——降压药服用普利/沙坦类降压药具有降压、降低尿蛋白、延缓慢性肾脏病进展以及降低患者心血管系统性风险的作用， 越来越多的临床证据表明，在伴随尿蛋白的糖尿病肾病及非糖尿病肾病的患者中，使用高于降压剂量的此类药物，对肾脏具有保护作用。 多个循证证据证实，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦可使心肾双重获益。《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》建议服用普利/沙坦类药物后，血肌酐＞265μmol/L的、伴心衰的慢性肾脏病患者，使用沙库巴曲缬沙坦，替代普利/沙坦类药物。 糖尿病肾病药物SGLT-2抑制剂（列净类药物）具有在降糖作用以外的对肾脏的保护作用。 SGLT2 抑制剂可以通过一系列机制降低蛋白尿的发展或肾功能恶化的风险，这些机制包括降低血压， 降低肾小球内压和超滤，改变炎症过程，减少缺血相关的肾脏损伤，以及升高胰高血糖等。 2021年，欧盟批准SGLT2抑制剂治疗慢性肾脏病，以保护肾脏功能。美国糖尿病学会发布的《2022年美国糖尿病诊疗标准》中指出在2型糖尿病合并心血管疾病，可以优先选择SGLT-2抑制剂。 以往由于价格较高，很多人可望而不可即。2021年国家集中采购该药品价格大幅降低。  慢性肾病并发症治疗药物1.贫血治疗药物：贫血不仅在慢性肾病人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加。肾性贫血的传统治疗药物包括重组人促红细胞生成素（EPO）、铁剂等。低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂 （HIF-PHI）类贫血药物罗沙司他于 2018 年 12 月在中国获得批准，用于透析依赖性慢性肾脏病成人患者治疗贫血，已在中国、日本、智利和韩国上市。但FDA由于安全性等原因，投票反对批准该药物在美国上市，为 HIF-PH 抑制剂带来了临床应用的阴影。 2.新型降钾药：降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙树脂）是现用的口服降钾药， 但此药起效慢，对严重的急性高血钾不能迅速奏效，此外，通过钠来交换钾，使钠吸收过多，易加重高血压、水肿、心衰及肾衰，而且容易诱发肠梗阻。2021年底，新型降钾药环硅酸锆钠降价进入医保，环硅酸锆钠是一种选择性吸附钾离子的无机晶体，与钾的结合力超过钠、钙等其他阳离子的25倍，可特异性的“捕捉”钾离子。口服后作用于全消化道，在肠道内“捕捉”钾离子。在小肠“捕捉”钾离子后可减少钾的吸收，在大肠“捕捉”钾离子后由于浓度梯度的作用，可促进钾从血液中排入肠道而从肠道排泄。提升了肾衰竭患者使用普利/沙坦类药物的安全性，也降低了高血钾死亡风险，给了更多高血钾患者生命的机会。 3.靶向激素：激素（如泼尼松等）作用很大，长期服用副作用不容忽视。Nefecon是一款新型的布地奈德口服靶向释放制剂，作用机制是将药物递送至患者疾病起源的小肠下部的Peyer斑块区域。可使药物通过胃和肠而不会被吸收，仅当其到达下部小肠时才被释放。另外，该药的生物利用度非常低，约90%的活性物质在进入体循环前就会在肝脏中被灭活。这意味着高浓度药物可以在局部发挥作用，而且全身暴露和副作用较低。目前我国也在审批过程中。也许很快就可以用上这款新型激素。 中医药治疗慢性肾病中药治疗研究进展 中药复方应用于慢性肾病临床治疗有着悠久的历史，大量的临床实践表明中医药治疗能够显著改善慢性肾病患者的肾脏功能，延缓疾病的发展。中医药对于慢性肾病有着独特的理论和辨证论治，开发潜力巨大。芪地复肾汤、黄芪益母汤、真武汤等进行了机制和有效性的研究。 近年来中西医结合在慢性肾病治疗中也取得了较快的发展。中西医结合治疗慢性肾病的临床实践和基础研究还处于初级阶段，要加强中西医结合的基础研究，将现代医学与传统中医理论有机的结合起来，对于慢性肾病的创新疗法的开发具有重要意义。 希望更多新型的治疗靶点被发现，新药和治疗方法被研发用于慢性肾病的治疗。 |
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