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华医世界《讲透经方》笔记之何庆勇教授《金匮要略》不传之秘(十七)桂枝加龙骨牡蛎汤

2022-01-24  火帝养生_...

经方治愈反复噩梦,脱发案

张某,男,20岁,初诊日期: 2017年6月17日。

主诉:噩梦4年,胃痛7个月。

现病史:4年前患者于当地医院行锁骨钢板取出术,术中因麻醉药过敏而致昏迷,ICU抢救后康复出院, 后出现恶梦频作,伴脱发。7月 前出现饭前胃痛,自诉于当地医院行胃镜检查提示:点状溃疡。就诊于我处。

刻下症:能梦频作,多为洪水淹溺,群鱼咬噬等,脱发,晨起枕上可见大量脱落毛发,空度腹痛,胃肮部为著,食后腹胀,常伴呕恶,胃中反酸,腹泻,日1次,自觉发热,晨起咽痛,无怕冷怕热, 小便可。舌淡,苔中根部黄厚腻,有液线,脉细。

《金匮要略》原文:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。

这个患者说只要一肚子一饿,胃就痛。《金匮要略》原文:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”

《伤寒论》第102条原文:“少阴病,得之二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”。

诊断:噩梦,桂枝加龙骨牡蛎汤证;胃痛,小建中汤证。

治疗:方用桂枝加龙骨牡蛎汤合小建中汤。

桂枝15g, 白芍30g, 生甘草10g, 生姜10g,大枣15g, 饴糖30g, 生龙骨15g, 生牡蛎15g,14剂,水煎服,日1剂,分3次早、中,晚饭后半小时温服。

疗效:5剂药后,噩梦已止, 脱发减少,晨起可见枕上寥寥数根碎发,仍有饭前腹痛,大便较前改善,仍偏稀。续服14剂。药后胃痛痊愈,大便稍粘。

随访1个月,重梦及腹痛均未有反复。

小建中汤一定要用饴糖,小建中汤无饴糖,如桂枝汤无桂枝也

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