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口腔溃疡治疗体会 - 补与泻的抉择

2022-01-25  负鹏载舟

 

       在临床上,遇到两种患者来了基本就是慢性久治不愈的,一个是口腔溃疡,一个是咽炎喉痛。为什么?因为这两种病都有共同的特征,往往寒热错杂、虚实相伴,患者在家自服含片、牛黄解毒片、消炎药等等,甚至医生也是动辄双黄连、浦地蓝,静点抗生素,导致本病久治难愈(事实是越治越重)。清上温下,引火归元才是治疗的基本思路,但是临床治疗上有时也是很棘手的,难点就在于补、泻之间,就像在走平衡木,清几分、温几分,补几分、泻几分,就在医生的把握之间。治疗的对可能几付就好,治疗的不对可能经年不愈。在这里我挑了一个很典型的病例和大家探讨一下,当然是效果很好的呵呵,也有治疗很波折的,关于这个病我一直在思索,关于总的指导方针我是不动摇的,但是效果好还是不好就在药物调整和选择上,我们对于药性的把握还远远不够,每一味药都是一本深奥的书,需要我们在实践中去领悟。



       王某,女,60岁。

       肺癌术后两年,未经放化疗,现口腔溃疡不愈,舌下红色丘疹增生(当时用了增生一词为了省事,实际就是舌下长了很多小红疙瘩),手足冰寒,大便近期不畅,食后饱胀,面色颧红(以额头、两颧明显,是有点发亮红艳那种),满布褐斑,年貌不符(看起来象70-80岁),体力差,双目红热,吃水果则口糜加重,左侧肢体发凉不利,MRI显示有腔梗,血压正常。脉沉滑,舌胖郁热红,苔厚略干。

      补充:这个老太太体型偏瘦,看起来精力尚可,语速快,比较能说,声音稍有点沙哑的感觉,这些本上没记,我补充下。

        炮姜15g,黄连10g,怀牛膝30g,肉桂粉(冲)3g,黄芩15g,百部10g,五味子(捣)15g  ,
生白芍30g,枳实15g,淫羊藿15g,菟丝子15g,补骨脂15g,枸杞子15g,炙甘草15g             

       六剂

     (想加龟板后来没加,时间长了想不起来为什么了,一个是嫌贵不太常用,二是当时可能想合用潜阳封髓丹,但又怕药味太杂没用)

       二诊:口糜略缓解,红色丘疹变小变淡,为胀满减轻,面色变白净。

        龟板15g,黄柏20g,砂仁15g,生甘草10g,炙甘草10g,怀牛膝30g,生地15g,熟地15g,巴戟天15g,茯苓15g,通草15g,竹叶15g 

        七剂

        三诊:溃疡全愈。上药怀牛膝改川牛膝,熟地全部替换成生地(这两种替换是为了方便,不然不好打面),加五味子10g、麦冬15g,打散巩固治疗。

        注:

        一诊用炮姜了,是因为食后饱胀(我在前边的帖子提过痞满的思路),还有当时我常用炮姜代替附子用(附子的问题主要是现代炮制的问题,让人爱恨两难)。

        百部、五味子大家好疑惑吧呵呵,那是家传经验,我也解释不了,以前常用他们作为主药,但是实践中感觉单靠这两味肯定不行,必须结合辨证,所以我不是一直用的,二诊去了。

        淫羊藿15g   菟丝子15g  补骨脂15g  枸杞子15g,这是李可老先生的肾四味。
        关于白芍有兴趣的话请看前帖,这里黄芩、白芍、枳实通便,为了解决阳明的问题,为什么说阳明你自己猜吧,相信您能找出来。

        二诊用的潜阳封髓丹,但是没用附子,用巴戟天了,加上茯苓还有引火汤的影子,所以善后的时候加了麦冬、五味子。

        生甘草、 炙甘草;生地、熟地    这样的用法我是常用的,主要是针对补和滞、补和清的矛盾。

         再就是方中有导赤散在内了,通草代木通

        老太太子女在国外,长期在国外修养,每次回国都来吃点药调调身体。一次成功治疗就会产生一个忠实患者,大家共勉!


jiaoxiaohai 淫羊藿15g                 菟丝子15g             补骨脂15g            枸杞子15     炮姜15g    肉桂粉(冲)3g :治:以上五味引火归元温补肾阳治老太太戴阳证, 百部10g                   五味子(捣)15g  敛肺温肺,黄芩、白芍、枳实通便,解决阳明经热。甘草调和寒热。很好的治法。

紫草 寒温并用,佩服!只是好多方面不太明白。特此请教。
如果说是虚阳上浮,理当用肾四味、潜阳封髓丹。另外,作者用白芍和五味子,是否有敛浮阳之用?炮姜在这里的作用不仅仅是作者所说的针对饱胀,我觉得是否此处的炮姜更有通阳通经脉温血散寒之功。
还有,作者治疗这例口腔溃疡,个人认为此例更可以算做口腔糜烂。

中医老学员 口腔溃疡确实较难治,主要是在辨证上。

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