|
糖尿病是一种广为人知的慢性综合疾病，根据国际糖尿病联合会IDF发布的调查数据显示，我国糖尿病人数在不断上升。目前的患病人数比2013年多出了1120万，同时预计到2040年，我国患糖尿病的人数将突破1.5亿。这是一个庞大的数字，同时也意味着我国是糖尿病患者高发国家。  得了糖尿病，不仅仅是血糖的问题，还会因为血管内皮长期受损导致心血管等疾病。与此同时，血管的损伤也会引起慢性肾病。所以人们在选择降糖药物的时候，不仅要观察降糖的效果，也要注意对心血管及肾脏的保护作用。根据研究发现，目前9种常用降糖药中，只有3类有较为明显的心血管和肾脏保护作用。 一、糖尿病伴发的危害
众所周知，肾脏的最主要作用就是帮助身体代谢，比如多余的水分以及无用的产物，最后变成尿液排出。整个泌尿循环过程是一个相对复杂且精密的环节，需要维持住身体里水、电解质和酸碱度的平衡，达到整体的长期稳定。 但如果患上了糖尿病，那么血糖就会处于长期控制不稳的状态，久而久之会形成体内微循环障碍，尿中的蛋白会明显升高。人们常说尿里发现有白色泡沫，就可以怀疑是蛋白尿了。血糖不稳，肾脏就得加速工作，时间长了就容易过度劳累，导致肾脏出现问题。其中一个最明显的指标，就是患者持续出现蛋白尿以及肾小球滤过率降低。  早期出现蛋白尿、水肿。如果不加以注意，到了中后期就会逐渐发展成渐进性肾功能损害、高血压以及肾功能衰竭。根据数据显示，国内因为糖尿病性肾病而达到肾衰竭的比例，已经上升到15%。虽然可以靠透析或者肾脏移植来维持生命，但病人的生活质量会大大降低，同时看病成本也会有所增加。 2、心脑血管的危害 糖尿病伴发的心血管并发症，是目前糖尿病最常见的死亡原因。主要是因为没有被控制到的高血糖会使张力氧化，蛋白质糖基化之后对血管造成了一定的伤害。长期下去，血管内膜受损之后，形成了动脉粥样硬化斑块，进而导致血管比普通人狭窄。 对于一般的急性心梗病人来说，在发作的时候往往会伴有剧烈的疼痛。而糖尿病患者由于神经发生了退变，所以在心血管病变导致心肌梗死等病症的时候，往往有超过30%的人没有很强的疼痛感。这种无痛性心梗会导致漏诊、误诊，从而延误了最佳的治疗时期，导致病人时常因此猝死。  糖尿病本身是一种综合性疾病，病因不仅仅是饮食不当，还有遗传等多种因素。患上了糖尿病之后，不光要按时监测血糖变化，对于会受血糖影响的心血管以及肾脏，也必须加以关注。因为糖尿病伴发的心血管疾病以及肾病，是两大致死的重要原因。 根据专家的多年研究，发现在病人经常使用的9种降糖药中，这3类降糖药不仅可以有效控制血糖，还对肾脏和心血管有一定的保护作用。如果是需要长期服药的患者，应该对此有更清晰的了解，用好这三类药物，尽可能减少心血管以及肾脏并发症。 二、3种药物有保护作用1、二甲双胍类药物。糖尿病分成1型和2型，其中后者占比比较大，在我国可以达到90%的比例。而二甲双胍对于2型糖尿病治疗效果显著，如果没什么禁忌症的话，临床一般推荐选择的都是它。为什么二甲双胍如此受欢迎呢？  一般来说，双胍类的药物主要作用机制在于减少肝脏葡萄糖的输出，同时改善外周胰岛素抵抗，这两种作用结合在一起，起到了降低血糖的目的。它的作用广泛靠谱，被很多国家都拿来放到糖尿病的序列治疗中，不是单独使用就是跟其他药一起联合治疗。由此可以看出二甲双胍治疗糖尿病的可靠程度。 其实二甲双胍不仅仅针对降血糖有很好的作用，针对心血管也有一定的保护作用。根据临床治疗的数据显示，有不少肥胖的2型糖尿病患者，在使用了二甲双胍之后，死亡率下降了35%。同时，心肌梗死的发生率也有所下降。通过对比也可以发现，那些长期使用二甲双胍的患者，出现大血管并发症的风险也在持续下降。  除此之外，在柳叶刀上发表的论文也说明，二甲双胍对于1型糖尿病的心血管疾病风险，也有一定的减少作用。这个结论十分重要，因为目前1型糖尿病的心血管发病几率是非糖尿病人的两倍以上。可他们的病因并不在于饮食，而在于一些遗传因素，得病之后需要终身服用胰岛素，胰岛素可导致体重增加，肥胖又导致心血管疾病，可以说1型糖尿病患者有很大的心血管疾病并发风险。 而根据研究人员多年实验，发现一名患上1型糖尿病的患者，在使用二甲双胍之后，动脉粥样硬化的形成速度有所变慢。这个发现意味着二甲双胍对于1型糖尿病心血管并发症，有着一定的抑制和降低作用。这是因为二甲双胍会激活肝细胞内的AMPK酶，从而抑制脂肪和胆固醇的形成，在一定程度上可以降低心血管疾病发生的风险。
 根据研究表明，针对2型糖尿病患者，利拉鲁肽有着很好的减轻体重的作用，其中有超过一半的人减少了脂肪组织。除了外周和躯干的皮下脂肪减少之外，对于内脏脂肪的减少效果尤其明显，这也在一定程度上有减轻心血管疾病发作风险的作用。除此之外，利拉鲁肽对于降低血脂也有效果，尤其是餐后甘油三酯。 根据一项针对度拉糖肽的随机对照实验中，通过对肾小球滤过率以及肌酐对比，可以发现度拉糖肽可以让那些以前发生过心血管疾病的糖尿病患者，在今后的患肾脏疾病风险降低15%。同时，新发的大量蛋白尿的风险降低23%。由此可以说明，GLP-1受体激动剂，不仅在保护心血管上有一定作用，也可以应用于轻度肾功能受损的患者。 3、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。这类药物简称SGLT-2，在市面上主要以恩格列净、依格列净以及达格列净为代表，它们的降糖方式比较特别，但对于降糖以及预防心血管疾病，有着很不错的疗效。同时，列净类药物也已经被证实，对肾脏也有一定的保护作用。  根据之前的研究，发现人体每天会产生180g的葡萄糖从肾小球滤过，但是肾小球会对它们进行完全吸收，最后正常人的尿液里是没有糖的。这种在近曲肾小管进行糖回收的蛋白，就叫做SGLT-2。这种蛋白如果被抑制了，意味着葡萄糖回收的量减少，糖分就可以从尿中排出，血糖就达到了降低的目的。 就因为它的作用机制是抑制SGLT-2，对于胰岛素分泌多少没有影响。不依赖胰岛素降糖，自然也不会增加胰岛素的负担，可以达到保护心血管功能以及肾脏功能的作用。不仅如此，SGLT-2还可以通过一些调节机制来保护心血管，比如改善收缩压和舒张压，以此来调节血管的弹性，避免血管长期受损而变脆弱；还可以改善空腹血糖、以及通过调节血脂来预防动脉粥样硬化。  对于保护肾脏功能，SGLT-2也有不错的表现。根据包括中国在内的36个国家，5800多例糖尿病患者做的研究，表明了这个结论。数据显示，这些平均年龄64岁的糖尿病患者，通常病程都已超过10年，已知有合并心血管疾病、高脂血症以及蛋白尿。每天给予卡格列净治疗，在6年时间内，观察他们的肾功能、有没有透析、是否因肾病死亡等现象。 最后得出了一项综合结论，那就是卡格列净可以降低蛋白尿36%，降低蛋白尿的风险27%。同时还可以达到蛋白尿的逆转，不少人从大量蛋白尿转为少量，原本微量的转为阴性。这项实验充分展示了列净类药物对于肾脏的保护作用，可以说达到了十分显著的疗效。 三、心血管并发症的早期防治
 除此之外，还可以选择一些纤维素多的食物。比如水果、豆类、粗粮等等。这些食物可以降低糖类的吸收，还可以增加饱腹感。降低胆固醇和血压，减少心血管并发症的发生风险。 
四、糖尿病肾病的早期防治1、控制高血糖。血糖高还是导致糖尿病肾病的关键原因，一旦发现血糖偏高，在早期就应当给予加强控制。这样可以有效延缓1型和2型糖尿病患者，产生微量蛋白尿的出现。 2、改善饮食和生活方式 糖尿病患者日常最需要注意饮食，想要减少蛋白尿的排泄，可以食用低蛋白的饮食，同时也可以延缓肾功能的减退速度。与此同时，含有盐、钾和磷的食物要尽量减少摄入，高嘌呤食物更加需要注意避免。类似动物的肉、海鲜大餐以及啤酒等等，就要告别。 除此之外，吸烟是引起2型糖尿病肾病的因素之一，有研究表明肾功能衰退跟它有关系。戒烟之后可以让糖尿病肾病的发生几率降低30%，所以要想保护好肾功能，所有“糖人”第一件事就是戒烟。 3、切忌滥用药物 很多人喜欢中西结合，不少肾病患者为了治病，也存在滥用药物的现象。虽然中药在慢性肾病领域有一定疗效，但不可能对所有类型的患者都有作用。一些号称“秘方、偏方”的中药，不仅不能治疗糖尿病肾病，反而还会加重肾脏的负担。 总结患上糖尿病之后，要有一个相对清晰的认知，它并不是一个单独的疾病，如果控制不好，后期会引发一系列并发症。比如心血管疾病、肾脏疾病。而这些并发症，都有威胁生命的可能。所以在用药的时候，不单要考虑降血糖，对于保护心血管、肾脏功能的药物要引起重视。在医生指导下，多种药物联合使用，会得到更明显的疗效。 除了按时吃药之外，健康的饮食和生活习惯，也是每一个“糖人”需要重视的。比如低糖、低盐、低脂，以前吸烟的最好戒掉。平时也别总是躺着不动，适当的有氧运动也有利于保护心血管。对抗糖尿病是个“拉力赛”，需要长期的坚持和努力。 |
|
|
来自： 智多星dcdcr5sx > 《待分类》
