|
标本兼治 筑牢医保基金安全“防火墙” 编者按：湖南省人民政府办公厅2021年12月31日发出通报，对省政府2021年重点工作综合大督查发现的40项典型经验做法予以通报表扬，其中第26项“澧县筑起医保基金安全屏障”中称：澧县筑牢医保基金“防火墙”，守住群众“救命钱”。成立打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金工作专班，集中整治和常态化检查相结合，做到监管全覆盖。对违规使用基金行为，建立清单，全程跟踪整改。健全内控制度，对审核、财务等重要岗位人员实行轮岗。建立医保基金管理联席会议制度，比对纪检、审计的异常数据，及时复核，严肃查处，最大限度地确保医保基金安全平稳运行，有效遏制过度诊疗等违规行为。1—11月，澧县追回违规基金574万元，行政处罚202万元，99家医药机构被限期整改，向公安部门移交欺诈骗保问题线索2件。本刊将对澧县医保局2021年医保工作进行图文并茂的诠释，以飨读者。 澧县医疗保险参保818195人，2021年基金收入85886.95万元。我县始终紧绷医保基金安全“高压线”这根弦，标本兼治出实招，创新举措强监督，切实筑牢“防火墙”，确保基金安全稳定运行。8月30日，人民日报以《湖南澧县筑牢医保基金安全防线》为题进行了报道。 强化宣传教育，筑牢思想防线 一是党政同责同抓。县委、县政府把医保基金作为人民群众的“救命钱”，把基金安全运行作为贯彻党中央、国务院决策部署的重点任务纳入议事日程，多次专题研究医保工作，专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面落实医保基金预决算管理，全面督导全县基金使用监督管理工作，全面推进清廉医院、清廉医保建设。二是部门自警自律。医疗保障部门推行“月月讲堂”，请上级业务部门领导、法律顾问宣讲医保法律法规、医保待遇政策等，组织医保知识竞赛，组织50人参加行政执法资格证考试，促使工作人员知法懂法守法。三是机构警钟长鸣。今年5月开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，进医院、进科室、进病房，印发宣传册10万份，对医药机构负责人以案释法加强警示教育，督促医药机构自查自纠，营造“不想骗、不能骗、不敢骗”的浓厚氛围。四是群众自觉参与。始终把引导群众规范就医、自觉抵制欺诈骗保行为作为政策宣传的重点。通过召开宣讲会、张贴海报、电视、“村村响”广播、微信、抖音等多种方式宣讲医保政策法规，发放宣传资料15万多份，张贴海报1.8万份，群众普遍知晓，相互监督，形成“不瞒报、不虚报”的广泛共识。 强化专项整治，筑牢监管防线 认真落实国务院、省政府关于开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作的部署要求，以专项整治为契机，强化监管措施，筑牢监管防线。一是精细化清查。县政府成立分管副县长牵头、14家单位参与的工作专班，出台方案，起底线索，对各协议医药机构进行全面清查。稽核定点医药机构265家，审核病历1.45万余份，发出通报11期。二是靶向化治理。针对全面清查发现的问题，不遮掩、不护短、不手软，依法从严处理，追回违规基金574.46万元，行政处罚202.81万元，约谈45家医药机构负责人，通报批评32家，限期整改99家，暂停协议2家；向公安部门移交欺诈骗保问题线索2件，向县纪委监委移交案件线索2件。对县医保事务中心审核把关不严的3名干部进行诫勉谈话或提醒谈话。三是常态化巡查。严格执行行政执法公示、全过程记录及重大执法决定审核制度“三项制度”，采取“四不两直”方式对定点医药机构进行经常性检查。对发现的部分医药机构虚假宣传、挂床住院、重复收费、虚计药品、进销存管理混乱、超范围用药等各类违法违规行为全部建立问题清单，逐一整改销号。四是信息化管理。9月份，全面推广使用新的国家医保平台系统，新系统对重复参保、重复享受待遇等违规使用基金行为及时发出警示提醒信息，从源头上扎牢防止欺诈骗保笼子。五是体系化监督。重视和发挥法律监督、群众监督、媒体监督作用，形成强大监督合力。聘请2名县人大代表、3名县政协委员为医保特约监督员，对医疗保障服务和政策执行情况进行监督。设立24小时医保监督举报手机号码，实行有奖举报，今年已受理5条有效举报，挽回基金损失19.09万元，兑现举报人奖励5000元。 强化标本兼治，筑牢制度防线 始终坚持把制度建设作为保障医保基金安全的第一防线，构建起医保基金监管的长效机制。一是健全内控管理制度。实行报销业务双审双控制度，对审核、财务、审批、监管等12个重要岗位人员轮岗，对医保事务中心经办人员业务权限进行严格管理，对银行每一笔医保基金业务支出交易即时发给县医保局长发短信提示，对发现的苗头性问题及时提醒和整改。二是健全信息共享机制。建立医保基金管理联席会议制度，加强医保、卫健、公安、民政等部门信息互通互联。医保部门和纪检、审计部门定期进行数据共享，比对纪检、审计发现的异常数据，及时进行复核查处。三是健全协议考评制度。与全县265家定点医院和零售药店签订服务协议书，严格按照协议对定点医药机构进行管理，并将医药机构协议履行情况和年度考评情况纳入信用评价制度。截至11月底，对总额超标、次均超标、自费比例超标等暂扣款3350万元。四是健全以案促改制度。针对今年少数医疗机构出现的欺诈骗保违规行为，由县纪委监委派驻卫健局纪检组负责人到案发医院进行案例剖析，并对全体医护工作者警示教育，增强以案促改的针对性和实效性。 医保基金持续多年安全平稳运行，为全县人民群众的平安健康提供了强有力的保障。截至目前，基金累计结余31168.93万元。新冠疫情发生以来，动用历年医保基金累计结余及时上解新冠疫苗专项资金8029.73万元，支付接种费用1148.9万元，共接种114.89万人次，为构筑全民免疫屏障作出了积极贡献。 主编/易宗明| 编辑/黄 静 |
|
|
