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中国高尿酸血症的总体患病率为 13.3%，患者已超过 1 亿。对于高尿酸的患者，我们普遍建议控制饮食。 也有人说 「高尿酸，不是吃出来的，因为我们体内的嘌呤，80% 都来自于内源性的身体代谢，仅有约 20% 是外源的食物产生，吃什么并不是大头」。 那么低嘌呤、正常嘌呤、高嘌呤饮食分别是怎么样的？「饮食影响痛风发生」有无研究依据？只有食物中只有嘌呤影响尿酸吗？ 针对以上的困惑，本文从指南和文献的角度一探究竟： 高嘌呤食物 > 150 mg/100 g（谨慎吃），低嘌呤食物 < 50（放心吃），介于中间（适量吃）。 注意: 一些特殊情况，如食物加工方式（菠菜含有草酸）、是否影响尿酸排泄（酒精影响排泄）等等。 《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》是卫生行业标准，对高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量进行了介绍，基于个体化原则，指导建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，建议限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量见下表），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。   常见食物的嘌呤含量 （特别注意，此表的单位是 mg/1000 g）
可见，高尿酸和痛风不是吃出来的这种说法，还有片面性。只不过除了嘌呤之外，还需关注其他饮食要素，如酒精、果糖、热量以及烹饪方式等。但这不意味着要对标榜单仅选择「最健康」的几种食物，下文将对具体问题进行建议。 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。 ◆ 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。 ◆ 鱼类食品。 ◆ 含较多果糖和蔗糖的食品。 ◆ 各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过 2 个酒精单位/日，女性不宜超过 1 个酒精单位/日（1 个酒精单位约合 14 g 纯酒精）。 1 个酒精单位相当于 ABV12% 的红葡萄酒 145 mL、ABV3.5% 的啤酒 497 mL 或 ABV40% 的蒸馏酒 43 mL，含酒精饮料会影响尿酸的排泄。 ◆ 油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。 ◆ 蛋类，鸡蛋每日 1 个。 ◆ 足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500 g 或更多。 ◆ 鼓励摄入低 GI 的谷类食物。 ◆ 充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。 水果含有果糖、嘌呤、多酚、维生素 C、膳食纤维和矿物质等多种成分，对人体血尿酸水平的影响复杂。综合分析水果的各种成分及含量，建议高尿酸血症/痛风患者： ◆ 水果中果糖的含量示例：桃 1.53 mg/100 g，橙子 2.36 mg/100 g，草莓 2.84 mg/100 g，梨 6.76 mg/100 g、苹果 8.4 mg/100 g，注意选择低果糖水果，可能更有利于降低血尿酸水平； ◆ 少吃/不吃无花果、枣、榴莲等果糖/嘌呤含量较高的水果；虽然大多数水果的嘌呤含量并不高，但水果如枣 20.62 mg/100 g、无花果 22.9 mg/100 g，和榴莲 75 mg/100 g 的嘌呤含量明显高于其他水果，大量吃也是有危害的，所以要少吃/不吃！ ◆ 吃水果时削皮。这是由于部分水果的表皮附着有酵母菌，如葡萄、苹果等。酵母菌摄入过多会导致嘌呤代谢紊乱，促进尿酸的产生。因此，建议高尿酸血症/痛风患者吃水果时去皮 黄豆为高嘌呤食物，每 100 克黄豆中含 166.5 毫克嘌呤，但豆浆（按 1 份黄豆加 8 份水磨浆算，400 克仅相当于 25 克的黄豆），也就是说每 100 克豆浆中含有嘌呤 10.4 毫克，属于低嘌呤食物，1 大杯 250 克豆浆含有 26.0 毫克嘌呤，喝一杯是 OK 的。 豆腐在加工的过程中，黄豆的嘌呤溶于水后被过滤掉了，因此最后在豆腐中的含量并不高。且 100 g 黄豆可制作 300 ~ 500 g 豆制品，因此豆制品为中等嘌呤食物，可以适当食用。 首先，酒精不能直接升高尿酸，酒精是影响尿酸的排泄；饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。 是由于酒的主要成分是乙醇，乙醇可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄；乙醇还能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高。 另外，饮酒时多伴有大量高嘌呤肉类、海鲜等食物的摄入，也是诱因之一，所以禁止饮用陈年黄酒和啤酒。 白酒的酒精度数高亦不建议饮用；葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜芦醇，但仍含有酒精，建议不得已的情况下适量饮用，量不超过 100 ~ 150 mL。 除了科学选择食物种类之外，食物的加工方式也很重要，比如肉类可以先水煮再烹饪，多采用蒸、煮、炖、氽、卤等用油少的方法，因为高脂肪会抑制尿酸的排出，因此饮食中要减少脂肪摄入量，每天摄入量应少于 50 克。 所以，高尿酸血症患者可以选择嘌呤含量低的肉类，并且科学烹饪食用。对于痛风急性发作期患者，应该严格控制嘌呤摄入，不吃肉，待症状缓解、血尿酸降低后可以适当吃肉，烹饪前先用水将肉类食物煮一下，弃汤后再行烹调。 鸡蛋和牛奶，两者都含有优质蛋白质，又低嘌呤。此外，动物血嘌呤含量低，脂肪含量也低，还是血红蛋白铁的良好来源。 最后，植物来源的食物也有助于提供机体一些蛋白质，主食中就含有一定量的蛋白，相比肉类的优质蛋白质来说，蛋白质质量稍微差一些，但是嘌呤含量低，可放心食用。 但痛风患者（尤其是急性发作期）摄入蔬菜时也需要选择种类，不包括嘌呤含量中等的植物性食物，如干豆类、干豌豆、菠菜、扁豆、蘑菇、芦笋等。 因为粮食谷皮嘌呤含量高，粗粮未经能去除部分嘌呤的精细加工，因此患者在痛风发作期不宜食用粗粮，应以细粮为主。 血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，因为痛风就是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应。 痛风发病有明显的异质性，也就是症状与合并进展的疾病因人而异，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，以及由于不健康生活方式导致的合并其他高风险（即高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中或发生心血管事件）。 在临床上就有 1 个长期高嘌呤（或者高糖/饮酒）的健康人，未进行用药治疗。突发夜间剧烈腰痛、尿血收住院，经检查诊断为尿酸性尿路结石，经询问病史，发现患者为长期无症状性高尿酸症。 正常情况下，尿酸日生成量和排泄量大致相等，排泄途径是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。 这些途径有任一方面出问题，就会造成尿酸升高。长期以往则会引发痛风等疾病。根据研究显示：70% 高尿酸患者属于排出障碍，其中主要是肾脏代谢出现问题。这也很多患者郁闷「为什么控制了饮食，尿酸还是高」的主要原因。 因篇幅所限，本文仅讨论饮食相关的部分问题，如有其它问题或者需要尿酸代谢、排泄相关的内容可以留言，如果有需求的读者多的话，我们下篇再进行分析 ~ 主要参考文献 1. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导 2. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019） |
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