鸦胆子在肿瘤中的应用

馆友文章原标题【鸦胆子在肿瘤中的应用

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   本品为苦木科鸦胆子属植物鸦胆子Brucea javanica(L.)Merr.的干燥成熟种子。本品色黑形圆，形似乌鸦之蛋而故名。生长在草地、灌木丛中及路旁向阳处。分布福建、广西、云南、台湾、广东等地．

[别名]老鸦胆，鸦胆，苦榛子，苦参子，鸦蛋子，鸭蛋子，鸭胆子，解苦楝，小苦楝，苦胆子，苦子，丫蛋子，雅旦子。

[主要成分]

鸦胆子含生物碱(鸦胆子碱Brucamarine和鸦胆宁Yatanine等)、糖甙(鸦胆灵Brucealin、鸦胆子甙Yatanoside等)、酚性成分(鸦胆子油酚Brucenol等)和一种羟基羧酸称鸦胆子酸(Bruceolic acid)等。

   鸦胆子仁含脂肪油(鸦胆子油)56.23％。油中非皂化物占1.36％，内含挥发油少许；皂化物92.47％，内含油酸81.87％、亚油酸3.37％、硬脂酸2.65％、棕榈酸6.62％等；还有熔点为152℃的绢丝状结晶体4.59％。

   种子中含多种结构上类似苦木素(Quassin)的苦味成分，鸦胆子苦醇(Brusato1)、鸦胆子素(Brusato))、鸦胆子素(Brusato1)A、B、C、D、E、F、G、H等。

[药理作用]

1．抗癌作用：鸦胆子水剂对子宫颈癌有较好疗效。实验表明，鸦胆子油乳剂对艾氏腹水癌细胞S1、G2期细胞均有一定损伤或抑制作用。

   体外试验表明：注射鸦胆子甲醇提取物，对艾氏腹水癌、W-256、肉瘤和P-388淋巴细胞性白血病有显著抑制作用。

   鸦胆子仁或油对正常皮肤或粘膜面有刺激作用，系一种细胞毒。临床上治疣或乳头状瘤有效。对小鼠的实验性乳头状瘤，用鸦胆子仁或水剂(油剂效果较差)能使瘤组织细胞发生退行性变或坏死；作用于正常皮肤组织与癌组织时，也具有类似的作用。

   2．抗疟作用：自1950年发现鸦胆子仁或其水浸液对鸡疟有效以后，进一步证明了它的抗疟作用大于常山而与奎宁相似，但从其中提得的结晶成分，疗效不够满意。鸦胆子温浸剂或醇一水提取液对鸡疟原虫的繁殖确有显著的抑制作用，但剂量必须在接近半数致死量时方

有效。经治疗的小鸡，体重显著减轻，甚至死亡，凡接受治疗后未死的鸡，停药后皆复发死亡。对日间疟患者，鸦胆子水提浸膏虽有一定疗效，但反应(主要是恶心、呕吐)较重。

   3．驱肠虫作用：曾发现用鸦胆子治疗阿米巴痢疾时，肠内寄生虫如鞭虫、蛔虫、绦虫等也被驱出，因此，可能鸦胆子对上述寄生虫也有毒性。鸦胆子中的苦味甙性成分在较高浓度时能杀灭肺吸虫成虫，但在犬肺吸虫病的实验治疗中，并无效果。

   4．抗阿米巴作用：鸦胆子水浸液在试管内有杀灭阿米巴作用，而动物(猫、狗、猴)人工或天然感染的阿米巴痢疾，用鸦胆子及其有效成分治疗，也证明具有抗阿米巴作用，多数或全部可达症状消失，1/3～1/2达到根治。

   5．其它作用：静脉注射小量去油鸦胆子仁粉浸剂和各种粗制有效成分，可使哺乳动物血压暂时下降；切断两侧迷走神经，不影响原有的降压作用。此外，还抑制在体和离体心脏的搏动，扩张后肢血管；对蛙的血管作用相反，呈收缩现象，提纯后的鸦胆子甙则无降压作用；较大剂量亦不影响猴的心电图及肝功能，鸦胆子仁浸剂兴奋离体子宫及离体和在体小肠而增进蠕动；鸦胆子甙则无上述作用，但小量注射，使犬在体小肠发生强烈的收缩运动。

[副作用]

有毒。鸦胆子挥发油有刺激性。其中有毒成分为水溶性，为具苦味的部分。煎剂对雏鸡肌注的LD50为0.25g／kg；口服为0.4g／kg。去油鸦胆子猫口服的最小致死量(MLD)约为0.1g／kg。长期给药时，有累积性毒性。其中酚性成分的毒性最强。

中毒症状：咀嚼鸦胆子5分钟后，即感口唇麻木，初起恶心、呕吐、腹痛、便血、胃肠道出血、头晕无力、呼吸慢而困难、尿少、高烧、四肢麻木或瘫痪、抽搐、昏迷；局部应用对皮肤、粘膜有强烈的刺激性。

救治：1. 催吐、洗胃，酌用泻剂，并给予牛乳、蛋清；或用甘草9g，水煎服，继而吃红糖和冷面粥。

    2．输液，维生素C，口服或注射维生素B1、B6、K4，并给予肾上腺皮质激素。

   3．对症治疗，腹痛剧者，皮下注射阿托品，呼吸抑制者吸氧，酌情用中枢兴奋剂，必要时行人工呼吸。

   4．胃肠道出血时，用甘草30g，远志、地榆炭、血余炭各9g，沙参15g，三七1.5g(冲服)，水煎服。

[炮制]除去果壳及杂质，晒干。或剥去外壳，取净仁用。

[性味归经]苦、寒、有毒。归大肠、肝经。

[功能主治]凉血，解毒，杀虫。主治食管癌、贲门癌、肠癌、宫颈癌、皮肤癌及皮肤赘瘤、阿米巴痢疾、疟疾、疣、鸡眼、疮、阴道滴虫、久泻、疗毒等。

[用法用量]内服：0.5～2.0g，用龙眼肉或胶囊包裹，或装入胶囊饭后吞服，每次5～20粒，1日3次。外用：适量，捣敷。

[临床应用]

1．治多种癌肿：(1)鸦胆子胶囊，每粒内含鸦胆子药粉0.3g，每次10～15粒，日2次口服，(亦可将鸦胆子粉包于桂元肉内吞服)，治疗各种癌症200余例，以贲门癌、食管癌效果最好，有减轻症状和使癌肿缩小的作用。

    (2) 用鸦胆子制剂治疗胃癌、直肠癌、食管癌、贲门癌、乳腺癌等恶性肿瘤96例。结果肿瘤缩小者24例，症状好转者45例，无效27例。

    (3) 口服鸦胆子乳剂，每日3次，每次10ml，1月为一疗程，治疗22例晚期癌瘤。除l例因药物过敏未能坚持用药外，均服1～3个疗程，剂量达900～2700ml，其中显效1例，好转l0例，无效10例，对食管癌有明显改善作用,肺癌可使咳嗽减少；肝癌用药后腹痛减轻、胃纳好转。

    (4) 用l0％鸦胆子油静脉乳剂及复方鸦胆子乳剂(每10ml鸦胆子乳剂中含5-FU 50mg)，前剂型应用12例，后剂型应用2例，两剂型混合用者2例，用药时间l～19个月，每例用药总剂量70～740g，16例肺癌脑转移者治疗后症状改善、颅内压增高有不同程度的缓解，瘫痪肢体功能有所恢复，其中4例病后生存期分别达17、18、19、20个月，连续用药1年以上病例，总剂量达740g未见毒性。

    (5) 用鸦胆子油剂作瘤体或子宫旁注射，配合肌注，治疗子宫颈鳞癌43例，近期治愈2l例，显效8例，近期治愈的21例随访2～5年以上，无复发。对食管癌亦有一定疗效

   2．治疗肺癌脑转移：用10％鸦胆子油静脉乳剂10～40ml加5％葡萄糖500ml静脉滴注，日1次，或口服10％鸦胆子油静脉乳剂10～20ml/日，分2～3次服，30日为1疗程。颅内压明显增高者，静脉注射本品20ml加25％葡萄糖液或生理盐水40ml，首次用半量。用药时间1～19个月，总剂量为70～740g。除对颅内高压症状者加用脱水剂降颅内压外，不用其它西药。结果：观察到患者脑症状明显改善，颅内高压有所缓解，瘫痪肢体功能有不同程度恢复，生存期延长。共治疗16例，其中4例的病后生存期达到17～20个月。连续应用本品之总剂量达740g均未见有毒性，副作用小，仅3例的注射部位发生静脉炎及血栓形成。本品抗癌作用不如化疗，停药后病情易恶化，对血管有一定刺激作用，有待改进。

   3．治疗赘瘤：用鸦胆子油涂搽患部，对于外耳道乳头状瘤、喉乳头状瘤、寻常疣、扁平疣等均有治疗效果。外耳道乳头状瘤用鸦胆子油滴入，每日l～2次，3～7天即可脱落。单发性的喉乳头状瘤，可先将瘤体摘除，然后用鸦胆子油在基底部擦试，多发性的先将易摘除的瘤体摘除，再用鸦胆子油在瘤体表面涂拭．小儿在直接喉镜下涂拭，成人在间接喉镜下涂拭，每周1～3次．一般施用5～6次后肿物即可消失，但最多有用至30次的。鸦胆子油对喉部无不良副作用，涂后局部无红肿或溃疡发现，乳头状瘤处形成瘢痕，对正常粘膜无破坏作用。经鸦胆子油治疗的病例未见复发。对于寻常疣、扁平疣等，可先用小刀将疣体表皮轻轻刮破(不宜刮得过深及损伤周围皮肤)，将鸦胆子劈开直接在患部摩擦，或蘸少量鸦胆子油滴于疣上，每4～7天一次，10次为一疗程，涂油后5～6小时内切勿用水或毛巾洗擦，以免拭去药油或波及周围皮肤，面部用药须防止进入眼内；再次用药如遇皮损结有痂膜时，须先将痂膜轻轻刮除再涂药油。用上法治疗扁平疣47例，治愈39例，大多在5次以内治愈。多数病人用药后皮损及健康皮肤出现红肿、瘙痒及灼热感等炎症现象，但对治疗无效病例则此现象很少出现。炎症反应出现后，继续涂擦，原来发炎之处逐渐变为棕黑色，数日后痂膜脱落而疣即消失。

   4．用鸦胆子仁内服，对于肛门裂和内痔等引起的出血、血吸虫病合并乙状结肠肉芽肿，均有一定的治疗效果。

   5．治疗阿米巴痢疾：据50例和65例的观察，近期治愈率分别为72％和94％。其中50例组的复发率为6％。治愈病例大都在2～7天内症状消失，大便镜检多数在3～5天转为阴性。从大便转阴时间的长短看，鸦胆子对滋养体作用似较包囊还佳。或认为鸦胆子对急、慢性病例均有效果。副作用有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻等，其中以腹泻较多见，但不影响治疗。用法：大多采取口服法与灌肠法并用，7～10天为一疗程，口服每日3次，成人每次用鸦胆子仁10～20粒，也有少至4粒的，小儿每岁l～2粒，装胶囊吞服．灌肠用鸦胆子仁15～20粒，打碎后浸于1％碳酸氢钠溶液200ml中2小时，然后行保留灌肠，每日1次，或隔日1次。与口服法同时进行，或在口服4天后再单独使用。

   6．治疗疟疾：对间日疟、三日疟、恶性疟均有效果，多数病例服药后可控制发作。用法：成人每次用鸦胆子仁10粒装入胶囊吞服，每日3～4次，连服至第4．5天剂量减半，全治程为5天。小儿10岁以下每次6粒，14岁以下每次8粒。副作用较大，主要为消化道反应，如上腹部不适，饱胀，食欲减退，大便次数增加，少数病人发生呕吐。

   7．治疗滴虫性及阿米巴原虫性阴道炎：用鸦胆子仁20粒加水l00ml，煎成20ml，以注射器套导尿管注入阴道内，每日1次。治疗6例滴虫性阴道炎，经2～3次用药即获痊愈。随访年余未见复发。另一报道用鸦胆子仁40粒打碎后加水400ml，煎成40ml，行阴道灌洗，每日1次，治疗1例阿米巴原虫性阴道炎，经7天后亦获痊愈。

  ［选方]1．治食管癌：(1)鸦胆子、水蛭各60s，桃仁120g，生赭石250g，取水蛭(干)、桃仁、生赭石共研细末，再加鸦胆子仁捣烂，混合即可。每次10～12g。日3～4次，掺入藕粉中冲服。

(2)鸦胆子蜡丸：先将蜡化开，鸦胆子去皮，沾上黄蜡，即黄蜡为衣包住鸦胆子备用，每次5～l0粒，极量20粒，日1次，白水送服。

   2．治宫颈癌：蟾酥、硇砂、鸦胆子各15g，轻粉、雄黄各10g，红砒7.5g，马钱子20g，乌梅30g，共为细末，可制成粉、栓等剂型，插入宫颈内。

   3．治皮肤癌：(1)鸦胆子仁，第一次每周口服，每次9粒，第二周每次10粒，第三周每次11粒，第四周每次12粒，第五周每次15粒，均为日服三次，用桂圆肉包裹，于饭后吞服。

   (2)鸦胆子仁捣碎，与凡士林混合拌匀，外敷患处，日1次。

   4．治大肠癌：鸦胆子、大黄粉、蟾酥各等分，上药共研为细末，装入胶囊内口服，每次一粒每日3次。

    5. 治赘疣，鸡眼：鸦胆子(去壳取仁)适量，先洗净患处用温开水浸泡，以刀刮去表面角质层，然后将鸦胆子捣烂贴敷患处，外用胶布固定，每3～5日换药1次，注意保护患处周围的健康皮肤。

   [新用途]1．治疗肠息肉：鸦胆子10粒(剥去外皮打碎)，地肤子30g，明矾9g，水煎过滤取汁，保留灌肠，每次30～40ml，每日早晚各1次。

   2．治内痔：鸦胆子仁，龙眼肉包囊，开水送服，每日1～2次，饭前服，每次7～15粒，连服7～15日。服药时切忌咬碎。忌食辛辣及酒类。如上法治肛裂出血亦效。

   3．治手足癣：鸦胆子仁15g(打碎)，生百部60g（打碎），60度白酒(或60％乙醇)、食醋各500ml，密封，在15～30℃浸泡7～10日，每日振摇1次。同时除去液面油液，将手插入瓶内浸泡30～60分钟(足癣可将药液装入塑料袋内)，每日浸泡2次，约12日药液用完。

4. 治灰指甲：先将病趾或指甲用温热盐水浸泡20～30分钟，使其发软，再用小刀将指甲的萎缩松软部分刮净（不得刮破好皮），再把鸦胆子仁放在灰指甲上，隔塑料膜挤压使之出油，涂敷整个病甲，每甲1～2粒，每日1次，外用胶布固定，连续治疗2～3个月。