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王敬兰 肖相如频道 2022-01-26 07:00 王清任在治疗血瘀证中，在选药组方上已经形成了自己的体系，有一定的规律，掌握这些规律有助于理解王氏所创活血方剂的精神，便于使用。 他在组方中每每以桃仁、红花、川芎、赤芍等活血祛瘀药作为基础药物，再结合瘀血所在的部位、性质、兼证以及病因等配伍相应药物，就可创制出新的方剂。 通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤是以人体部位作为制方的依据，此三方即由基础药物加上部位引导药组成。 其中通窍活血汤重在祛诸窍周身血管之血瘀，故以基础药物加麝香、老葱、鲜姜等辛香通窍之药组成。 血府逐瘀汤重在治胸中之瘀血，故以基础药物配以柴胡、枳壳、桔梗等行气宽胸之品，引导活血药入胸中血府合而成方。 膈下逐瘀汤重在治上腹部之瘀证，故以基础药物配以香附、乌药、枳壳、元胡等入脾胃肝经善治上腹之药组成。 少腹逐瘀汤，通经逐瘀汤，会厌逐瘀汤是以部位结合瘀血之性质作为制方的依据，此三方系由基础药物加上部位引导药，再加上对症之药组成。 其中少腹逐瘀汤主治少腹瘀血经寒腹痛，故以基础药物川芎、赤芍配以温肝暖宫之肉桂、小茴香、干姜，再加重活血止痛之失笑散等组成。 通经逐瘀汤主治天花逆证瘟毒为死血所阻，故在重用桃仁、红花、赤芍的基础上加麝香、山甲、皂刺以通其经破其瘀，再加柴胡、连翘解其毒。 会厌逐瘀汤主治会厌部之瘀毒，故用基础活血药桃仁、红花、赤芍加桔梗、甘草载药上浮至咽喉部，再加柴胡、玄参解其毒。 身痛逐瘀汤、解毒活血汤、急救回阳汤、补阳还五汤等都是以病因为主要依据所制的活血剂，方中多由活血祛瘀法与其他治法结合而成。 其中身痛逐瘀汤、解毒活血汤以活血为主，所以用活血祛瘀之基础药物加上对因药物组成。 身痛逐瘀汤主治风湿痹痛，故用桃仁、红花、川芎基础药物加重活血止痛的灵脂、没药，配以祛风通络之羌活、秦茏、地龙等组成。 解毒活血汤主治瘟毒瘀滞，故用桃仁、红花、赤芍等基础活血药加上柴胡、葛根、甘草等升阳解毒药组成。 急救回阳汤、补阳还五汤则是以回阳补气为主，所以重用回阳补气药加上基础活血法瘀药组成。 如急救回阳汤则是在大剂量的附子、党参、干姜、炙草等回阳补气药中加上桃仁、红花基础活血药组成。 补阳还五汤则在重用黄芪补气的前提下配以小剂量的桃仁、红花、赤芍、川芎等基础活血药组成。 由上分析王氏所创的祛瘀之方的规律简而略之就是由基础活血药物和对症对因药物的组合。 王氏在运用活血祛瘀药物中有一个突出而又没有指明的原则，就是稳妥有效。用药不峻烈，活血不伤血，一般选用一些最常用最平稳的活血祛瘀药。 例如桃仁、红花、赤芍、川芎为通窍活血汤、血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤以及补阳还五汤四个方中的共同成分，所以说它们是王氏活血祛瘀的基础药物。 为什么王氏选用此四药作为基础药物呢？因为此四药活血祛瘀不峻不烈，合而用之不偏寒，不偏热，既入气分、又入血分，功效可靠而无副作用，故以此为基础药物。 他在此四药中尤其喜用桃仁、红花，在其所创的16个内服活血方中就有12个桃红并用，此可谓王氏手中活血祛瘀之代表药。 如同补气之黄芪一般，王氏凡提到补气几乎不离黄芪，凡活血祛瘀则习用桃红。 在活血祛瘀药中较为峻烈的三棱、莪术、干漆之类，在王氏所创的30余方中从未出现，绝不是王氏不会用这些药，而是嫌其攻伐太过，恐伤正气之故。 当他在制通经逐瘀汤时须选用活血祛瘀力量较强的药时亦回避上述诸品，而仅选穿山甲、皂角刺而用之。 在活血祛瘀药中虫类破血通络之药不少，如水蛭、地鳖虫之类，自古不少医家在活血方剂习用，而王氏所制活血方剂为数最多但所用虫类药则寥寥无几，其意亦在避其猛烈有毒。 如身痛逐瘀汤、通经逐瘀汤、补阳还五汤仅选用地龙这一味药。地龙作为王氏唯一选用的虫类代表药除了平稳有效四字无以解释。 在活血祛瘀中王氏还十分注意配用补血之品，如当归、生地在不少逐瘀汤中加用，其旨仍在活血不伤血。 王氏在运用活血药中处处注意活血不伤血，不仅反映在药物的选择上，而且反映在用量上。 王氏补气用黄芪一动手就是120克至250克，至少也要用上24克，通经逐瘀汤是破血通络之方所用桃仁分量最重也不过24克。 若从黄芪桃红汤用药比例则更能说明问题，黄芪240克，而桃仁9克、红花6克，补血与活血之比为16:1。 综上所述王氏虽习用活血祛瘀法治疗瘀血证，然而却贯穿了一个重要的用药原则，此即是活血而不伤血，药不过病，中病即止。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《<医林改错>评注与临床应用》，王敬兰等编著，河北科学技术出版社出版，2001.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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