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上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 临床该如何使用五苓散呢？赶快看看！ 1 [组成]猪苓十八铢，泽泻一两六钱，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两去皮 [用法]捣为散,以白饮和服方寸匕(6g)，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 1 1.蓄水证小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。 2.水湿内停证水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。 3.痰饮脐下动悸，吐延沫而头眩，或短气而咳者。 1 本方证由表邪不解，传里入腑，水蓄膀胱，气化不行而致。治宜利水渗湿，兼化气解表。 1 1.内科病 用于心瓣膜病，以口渴、小便少、心动悸、浮肿，作为投药指征。 用于急性肠炎和慢性胃炎时、以呕吐、口渴、少尿，作为投药指征；但急性肠炎还应有水样便、腹痛。 酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内素有水饮，又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛、头晕、无食欲，服五苓散能迅速消除症状；若于饮酒前后服之，也可预防发生宿醉。 五苓散治疗腹水，主要是肾炎和肾病综合症所引起的腹水，其投药揩征是：口渴、少尿、呈蛙状腹、舌质淡； 若腹部膨隆、舌质红者，虽有口渴、少尿，也不应投五苓散，医者必须注意。 一般治疗肾炎，五苓散是必不可少的方剂，以小便不利、浮肿、口渴，作为投药指征。张德存对10例急性肾炎的治疗观察，认为在多种方法中以五苓散疗效较好，一般用药3天后，尿量明显增加，大便转为软便，水肿逐渐消退，小便化验好转，血压下降，血沉改善。 慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。 急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快。 偏头痛伴有口渴、少尿、眩晕、浮肿者，宜投五苓散。 三叉神经痛，具有口渴、小便少者，也投五苓散。眩晕伴有口吐涎沫、心下悸、或脐下悸、或浮肿、耳鸣者，是投五苓散的指征。 2.外科病 阴囊水肿(中医称为阴肿)，肿而不痛，是投五苓散的指征；若肿而痛，不透光，不应投五苓散。王挚峰用五苓散治疗尿闭症一例：患者因中耳炎服磺胺药中毒，导致尿闭已5天，因考虑尿闭前有血尿，故投五苓散合猪苓汤，服后1小时50分钟，小便畅通，一夜间排尿达3000毫升以上，再进1剂，病告痊愈。 3.妇产科病 妊娠中毒症，具有口渴、小便少、浮肿、血压高、蛋白尿者，用五苓散可改善这些症状。 经前期紧张症，若有浮肿、少尿、头眩晕、或头痛时，是投五苓散的指征；其投法为于月经期之前，服五苓散3~5剂，连续3~5周期，多能治愈，如投小四五汤，则疗效更好，其方法同上。 4.儿科病 中医认为乳幼儿五脏六腑娇嫩，故患感冒时，与成年人不同，常常出现呕吐、少尿、口渴，投五苓散后，汗出小便通利，呕吐止，热自退。 此外，乳幼儿的感冒和急性胃肠炎，又常常以呕吐为主症，伴有少尿、口渴，此为水逆，也是投五苓散的指征。 小儿消化不良初期，有口渴、小便不利、水入则吐、下利、纳少者，投五苓散后，口渴止，小便通利，下利自止，常常奏效。 在水痘的初期，瘙痒剧烈、口渴者，也可投五苓散。 5.五官科病 用于水泡性结膜炎、夜盲症、假性近视时，以发生于夏季，具有口渴、小便不利、疲劳嗜卧，作为投药指征。 用于急性泪囊炎，以患者体内素有水饮，水饮上冲则呕吐、唾液多、头痛、口渴、小便少，作为投药指征。 6.其他 五苓散适应病证颇多，《医方集解》说:“遒治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，疲饮湿疟，身痛身重。”这是因为水停的部位不同所造成的，因此，本方的使用范围，决不限于《伤寒论》中的经腑两病。 1111 1.小四五汤：为五苓散与小柴胡汤、四物汤的合方(见前小柴胡汤的论述)。 2.茵陈五苓散：即五苓散加茵陈。《金匮要略》中说:“黄疸病，茵陈五苓散主之。”本方的适应证，以口渴、小便不利、黄疸，作为投药指征。凡具备此方证的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变腹水，均可投入。刘葆荣等用此合方治疗黄疽型传染性肝炎47例，采用其利水退黄的作用，并根据“先煎芮冻可使黄从小便出”的论述，先煎茵陈，其黄疸消退较快。 3.胃苓汤：即五苓散与平胃散的合方，载于《丹溪心法》。此方证的特点是：湿滞伤食、脘腹胀满、泄泻、呕吐、小便少、或浮肿。凡符合此方证的急性胃肠炎、小儿消化不良，胃肠型感冒、流行性腹泻、急性肾炎、慢性肾炎、肝硬化腹水，均可投入。 4.五苓四物汤：此方是五苓散与四物汤的合方。其辨证要点是:有水饮证，又有血虚和瘀血证。凡符合上证的血管性头痛、紧张性头痛、以及前二者混合性头痛、眶上神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛、肾炎、膀院炎、眩晕、肩凝，均有良好疗效。笔者用此合方治疗9例有浮肿或有浮肿感的血管性头痛，6例治愈，2例有效，1例无效。 5.五苓散合麻黄连翘赤小豆汤：林济青以五苓散合麻黄连翘赤小豆汤，随证加减治疗急性肾炎，取得良好效果。他体会到:中医对水气病的治疗，“有当利小便的证候，必先行发汗而小便始通；又当用发汗的证候，必兼利小便而始愈”的理论是正确的，将两方合并使用，可收事半功倍之效四。 6.柴苓汤：此方是五苓散与小柴胡汤的合方。此二方相合，从理论上是符合的，因痰因气生，气因痰阻，所以柴苓汤证应是五苓散证与小柴胡汤主证的总和。凡符合此方证特点的经前期紧张症，血管性头痛、眩晕、胃肠型感冒、急性肾炎、慢性肾炎、肝硬化腹水、湿性胸膜炎，投此方均有疗效。 |
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