腰椎间盘突出症中医辩证治疗及验方

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症、腰椎髓核脱出症，是指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经、血管、脊髓等而引起的以腰腿疼痛，麻木为主要表现的一组综合征。其部位最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙。

根据腰椎间盘突出症的临床特征，其病属于中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。中医认为，本病多是由于风寒湿侵袭，以致气血阻滞经脉；或外伤损伤腰脊，血行不畅，瘀血阻闭经脉；或年老体弱，久病劳损，气血精髓亏虚不足，腰脊失养所致。本病多反复发作，病程缠绵，病性多属虚实夹杂，以肝肾亏损为本，寒湿瘀阻为标。

（一）辨证论治

1.瘀血内阻证

【主要表现】腰部板硬刺痛，痛处固定拒按，俯仰转侧受限，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦紧或涩。

【治法方药】活血化瘀，通经止痛。活血通络汤加减：当归10g，鸡血藤12g，川芎10g，桑寄生12g，制乳香10g，川牛膝12g，制没药10g，续断12g，桃仁10g，赤芍12g，红花10g，王不留行12g，全蝎5g。

2.寒湿痹阻证

【主要表现】腰腿冷痛重着，转侧不利，受寒及阴雨天加重，肢体酸楚困重，四肢发凉，舌质淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

【治法方药】散寒祛湿，温经通络。乌头汤加减：制川乌（先煎）10g，威灵仙12g，麻黄10g，秦艽12g，细辛3g，羌活10g，薏苡仁15g，苍术12g，桂枝10g，白芍12g，川牛膝12g，杜仲10g，炙甘草5g。

3.湿热内蕴证

【主要表现】腰部疼痛，痛处伴有灼热感，腿软无力，遇热天或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

【治法方药】清热利湿，通络止痛。宣痹汤加减：薏苡仁15g，防己10g，滑石（包煎）12g，法半夏10g，晚蚕沙（包煎）12g，黄柏10g，赤小豆12g，忍冬藤15g，泽泻10g，茯苓12g，木瓜10g，川牛膝12g。

4.肾阴亏虚证

【主要表现】腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，劳累则甚，心烦失眠，面色潮红，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

【治法方药】滋阴补肾强腰。六味地（丸）汤加减：生地黄15g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，枸杞子12g，墨旱莲15g，桑寄生12g，杜仲10g，补骨脂12g，牡丹皮12g，女贞子12g，续断12g。

5.肾阳亏虚证

【主要表现】腰部酸软冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，面色胱白，少腹拘急，少气乏力，男子或有阳痿早泄，女子带下清稀，舌质淡胖，舌苔白润，脉沉迟无力。

【治法方药】温阳补肾壮腰。金匮肾气（丸）汤加减：熟地黄15g，附子（先煎）10g，山药12g，茯苓10g，菟丝子12g，肉桂3g，桑寄生12g，鹿角胶（烊化冲服）12g，泽泻10g，淫羊藿12g，威灵仙15g，巴戟天12g。

（二）验方精萃

1.肾痹汤

【组成】独活12g，当归15g，桑寄生15g，川芎10g，桂枝10g，丹参15g，牛膝10g，葛根15g，白芍15g，威灵仙15g，全蝎6g，地龙10g，木瓜10g，延胡索10g，狗脊15g，续断15g，杜仲10g，黄芪20g，党参15g，白术15g，穿山龙15g，巴戟天15g，茯苓15g，甘草6g，蜈蚣5克。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】补益肝肾，强筋健骨，祛风除湿，活血祛瘀，化痰通络。

【方解】方中桑寄生、牛膝、续断、狗脊、杜仲、巴戟天补益肝肾，强筋壮骨；牛膝活血调经，利水消肿，引诸药下行；川芎、丹参、延胡索活血祛瘀，消肿止痛；川芎通行十二经，引药入经；党参、当归、白芍养血活血，益气生津；蜈蚣、地龙、穿山龙熄风止痉，捜剔络道，除痹止痛。痹证日久，绝非一般祛风、除湿、散寒、通络等草木之品所能奏效，在用蠲痹通络药时，必须借血肉有情之虫类药取其“捜剔钻透驱邪”之特性。集中使用多种虫类药，这是该方治疗顽痹的一大特点。威灵仙、木瓜祛风湿通络；独活善治腰以下痹证；黄芪、白术、茯苓补气、利水、燥湿，缓解疼痛；葛根、桂枝温通经脉，解肌止痛；白芍、甘草柔肝舒筋，缓急止痛；甘草调和诸药。诸药合用，祛风除湿，活血祛瘀，化痰通络，缓急止痛以治其标；补益肝肾、强筋健骨以固其本，促使经脉气血运行通畅，则经气通、瘀血化、痹痛止。全方既扶助正气，更祛邪外出，并用虫类药攻其顽痹，故收效显著。

2.三痹汤

【组成】续断12g，杜仲12g，防风12g，桑寄生12g，肉桂10g，细辛5g，党参15g，茯苓10g，当归12g，白芍12g，黄芪15g，牛膝20g，秦艽12g，熟地黄12g，川芎10g，独活12g，生姜10g，甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。

同时，用赤芍5g，海桐皮12g，艾叶20g，续断12g，秦艽12g，透骨草18g，防风12g，伸筋15g，红花12g，当归12g，牛膝12g，五加皮12g，用铁锅或铁脸盆盛水3000

mL煎20分钟后，将毛巾浸药水热敷、外洗腰部和下肢坐骨神经走行部位，每次30分钟，每日2～3次。

【功效】补肝益肾，壮骨强筋，益气扶脾，祛风散寒。

【方解】方中熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾，壮骨强筋；当归、白芍、川芎和营养血；党参、茯苓、甘草益气扶脾；独活、细辛入肾经，捜伏风，使之外出；肉桂入肝肾血分而去寒；秦艽、防风周行肌表。诸药合用，共奏补肝益肾，壮骨强筋，益气扶脾，驱风散寒之功效。外洗与热敷，起到局部活血化瘀，袪风除湿，流通气血，舒筋止痛之功，与内服药标本兼，疗效更加显著。

【加减】疼痛较甚者，加制川乌（先煎）5g，地龙12g；寒邪偏重者，加附子5g；湿邪偏重者，加防己15g；病程久者，加蜈松5g，全蝎5g，僵蚕10g；血瘀者，加炮穿山甲（先煎）12g，红花10g。

3.活血通络汤

【组成】当归15g，红花10g，丹参15g，川牛膝15g，橘络10g，青皮10g，鸡血藤20g，石菖蒲10g，威灵仙15g，木瓜10g，三棱10g，莪术10g，制川乌（先煎）10g，制草乌（先煎）10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】祛风散寒，补肝益肾，清热除湿，捜风通络。

【方解】方中当归、红花、丹参，活血祛瘀；橘络、青皮、三棱、莪术破气行气，以助血行；鸡血藤、威灵仙、木瓜通络除痹；制川乌、制草乌通络止痛；川牛膝一为引经之药，一为辅助活血通络，甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风散寒，补肝益肾，清热除湿，捜风通络之功。

【加减】肝肾亏虚者，去三棱、莪术、红花，酌加杜仲15g，白芍15g，桑寄生20g，独活20g；风寒阻络者，加桂枝10g，麻黄10g；湿热郁滞者，加黄柏10g，苍术12g，薏苡仁15g。

4.芥兰汤

【组成】白芥子30g，泽兰30g，当归尾15g，薏苡仁30g，生黄芪15g，桑寄生30g，川牛膝15g，生山楂25g，苍术15g，鸡血藤12g，麻黄6g，白术15g，茯苓12g，炮穿山甲（先煎）10g，王不留行15g，制乳香10g，制没药10g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】活血祛瘀，消痰通络，健牌益肾。

【方解】方中重用泽兰、白芥子祛瘀通络，消皮里膜外之痰；以生山楂、川牛膝、当归尾、王不留行、制乳香、制没药、炮穿山甲活血祛瘀；而薏苡仁、苍术、白术、茯苓、生黄芪既能行水消痰以治标，又能燥湿健脾而治本；更用桑寄生配麻黄，益肾通阳。实践中发现，少量麻黄和大剂量的桑寄生配伍，能通透关节，走窜上下，使元气布达内外而无发表作用。诸药合用，共奏活血祛瘀，消痰通络，健牌益肾之功。

【加减】疼痛重者，去鸡血藤，加蜈蚣5克，延胡索15g；下肢麻木，肌肉紧张者，加炒丹参30g，白芍30g；肝阳偏亢者，去黄芪、苍术、白术，加地龙15g；痰多者，加海蛤壳（先煎）15g、皂角刺12g；伴骨质增生者，加淫羊藿30g。

5.补肾祛瘀汤

【组成】杜仲12g，菟丝子12g，熟地黄15g，枸杞子12g，红花10g，当归12g，牛膝15g，续断12g，狗脊15g，桑寄生18g，威灵仙10g，木瓜12g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】补肾填精，活血祛瘀，强筋壮骨。

【方解】方中熟地黄、枸杞子、牛膝滋补肝肾；杜仲、菟丝子温阳益肾、壮骨强筋；红花、当归、牛膝活血祛瘀；狗脊、续断、桑寄生、威灵仙、木瓜，补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络。诸药合用，共奏补肾填精、活血祛瘀、强筋壮骨之效，使肾气旺、精血充、筋骨健、瘀血除、经脉通而病痛除。

【加减】肾阴虚腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔者，酌加生地黄12g，制何首乌12g，龟甲胶（烊化冲服）10g，女贞子12g；肾阳虚腰痛，膝冷痛，喜温喜按，面色胱白，手足不温，夜尿多者，酌加补骨脂12g，仙茅10g，制附子（先煎）10g，肉桂6g；寒湿腰部冷痛重着，阴雨天加剧，舌体胖大苔白腻者，酌加苍术12g，白术12g，茯苓12g，制附子（先煎）10g，肉桂6g；瘀血腰痛剧烈有定处，舌质紫或边有瘀点者，酌加丹参18g，川芎10g，鸡血藤15g，赤芍12g；腰痛连腿者，加全蝎6g，蜈蚣5g，伸筋草12g。