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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 前天，我给大家伙出了一道辨证题。 我把这个事儿从前到后再说一遍。 话说有这么一个女子，年60岁，姓阮。 她什么毛病呢？就是最近五年来，只要一睡觉，就从嘴巴里发出声音，如吹口哨一般。只要她不醒，这个“口哨”就吹起来没完，弄得家人痛苦不堪。
更要命的是，此女子睡觉特别沉，中途从来不醒。所以，这口哨，一吹就吹一宿。 后来，此人在家人的强烈要求下，不得不四处求医。 一开始，此人被诊断为“脑动脉硬化”。但按照脑动脉硬化治疗，毫无效果。 后来，此人就投中医治疗。 刻诊，见患者脉象缓弱，舌淡红，舌体薄白而滑腻。 仔细询问，患者多年来一直嗜睡，总也睡不够，睡了还想睡，而且食欲很差，有些时候腹胀，常常便溏。 了解到这些情况以后， 医家给开了一张方子。但见： 党参30克，白术30克，茯苓15克，石菖蒲10克，川芎10克，郁金10克，陈皮10克，法半夏10克，甘草3克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用5剂之后，症状大大好转。夜里“吹口哨”声音减轻，有时候甚至“不吹”了。 后来，原方不变，继续投用。20剂用下以后，患者诸症消失。 这就是基本的医案经过。它最初刊载于20年前的《辽宁中医》杂志。 这里头的道理，其实很容易理解。 你看，这个人，苔白腻而滑，脉缓，食欲不振，甚至腹胀便溏。这一看就知道，是脾虚有湿，对不对？ 脾湿阻滞，结于咽喉，气机不畅，所以患者睡觉就会打鼾。说白了，就是痰湿太重，导致打呼噜。 打呼噜，各种声音都可能出现。当然也包括类似“吹口哨”了。
所以说，尽管此人打鼾的声音比较特别，但是它终究是痰湿阻滞、气机不畅的表现，离不开打呼噜的本质。 故而，要想解决这个问题，就是健脾化湿，宣畅气机。只要患者不再打鼾，口哨声自然也就停止了。 那好，我们看看，当时医家用的什么配伍，来实现这个目的： 党参30克，白术30克，茯苓15克，石菖蒲10克，川芎10克，郁金10克，陈皮10克，法半夏10克，甘草3克。 很显然，这是六君子汤加减。 其中，党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏，这些就是六君子汤了。它是在四君子汤的基础上，加上陈皮半夏两味药而成。 它能干啥呢？就是益气健脾，燥湿化痰，主治脾胃气虚兼痰湿证。其中，党参、白术、茯苓、甘草均能健脾益气，白术燥湿，茯苓利水除湿。陈皮行气消胀，理气除湿，半夏则燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。 如此，患者脾虚湿盛，痰湿阻滞气道的问题，就可以很好解决了。 在这个基础上，加郁金、川芎、石菖蒲理气化痰，这就提高了六君子的功效。 其实，在昨天参与回答的读者里，有很多人提到了二陈汤、香砂六君子汤等等。我觉得，大家的思路都是对的。但是，医案里偏偏选择了六君子，我们就只能按照医案原文来衡量取舍。 根据这样的结果，文老师随机择取六位朋友作为本期的幸运读者。它们分别是：“绿茶”、“诺言”、“林哥”、“ff”、“油大叔”和“秋韵”。其中，读者“秋韵”的解析和思路最为贴切。截图如下：
文老师希望，这六位读者能在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师要送给你的，是电子书《中医精华丛书—方剂学》。 这是由成都中医药大学编著的大型中医科普读物之一，对临床常用的中医方剂，做了详细解读。用法、用量、方义、适应症等，一应俱全。它是除了基本中医教材之外，读者用来丰富中医方剂知识的优秀读物。文老师将它送给六位读者朋友，诚盼大家能一起进步。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读，更感谢您的参与。  |
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