幽门螺杆菌诊疗热点聚焦2021

昵称60542818 2022-01-26

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2021年，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）诊断、治疗领域取得了一定进展，总体来说H.pylori 的诊断和治疗更加精准。北京市中西医结合临床研究所幽门螺杆菌研究中心团队，盘点2021年度H. pylori 诊疗领域重要进展，为中国临床医生带来精彩学术回顾与展望。

聚焦一：美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，H.pylori 被列为明确致癌物。

近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，新增了8种致癌物。其中，H. pylori 被列为明确致癌物。目前认为，早期根除H. pylori 可改善胃黏膜炎症，停止或减缓萎缩/肠化生发展，防止癌前病变进一步进展。

聚焦二：《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》提出“以家庭为单位防控H.pylori 感染”的理念。

由于中国居民家庭的生活习惯，H.pylori 感染有在家庭内传播的风险。国内外多项研究亦提示，H.pylori 感染具有明显的家庭聚集现象。家庭中儿童和老人属于特殊人群，其H.pylori 感染不能进行盲目根除，应制定个体化、规范化诊疗方案。对H.pylori 感染的家庭成员共同进行根除治疗，可降低再感染和复发的概率。

聚焦三：《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识》提出中西医协作诊治应根据患者不同病情及人群特点开展分阶段、分层次协作诊疗。

分阶段即根除H.pylori 阶段、根除后胃黏膜病变管理阶段；分层次即根据患者有无制衡因素、经治状况等分为一般人群、特殊人群，初次治疗人群、补救治疗人群等。对不同阶段、不同人群采用不同的干预策略和中西医协作治疗，可充分发挥中医药改善症状、减少抗生素等药物的不良反应、改善胃黏膜病变的作用。

聚焦四：由胡伏莲、张万岱教授主编的《整合胃生态学——幽门螺杆菌基础与临床》出版，从整合医学的角度探讨H.pylori与临床疾病的关系。

胃生态学是新近提出的人类微生态学的一个分支，H.pylori 与其他胃微生物群之间存在错综复杂的关系，以整合医学的理念来处理H.pylori 相关疾病，探索H.pylori 与胃生态和胃肠生态的关系，以指导H.pylori 感染的治疗。按照整合医学理念对干预胃生态的组成持谨慎态度，理想的干预应只针对导致炎症和疾病的细菌。

聚焦五：《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》提出注重H.pylori 基层诊疗规范化，将基层H.pylori 感染管理流程分类并加强管理。

指南将基层H.pylori 感染管理流程分为两类：即个人要求检测和因消化不良症状就诊的患者，并分别给出了诊断及管理流程。并指出以下三种情况应及时转诊：1.诊断怀疑H.pylori 相关疾病，但当地无法进行H.pylori 感染检测；2.一次正规根除H.pylori 治疗失败，当地不具备行药敏试验的条件；3.抗菌药物种类不全。

聚焦六：《欧洲成人和儿童13C呼气试验适应证、性能和临床影响指南》提出13C-UBT是诊断H.pylori 感染的最佳检验，具有高敏感性及特异性。

13C-UBT在多个国家的临床指南中被列为H.pylori 感染无创诊断的“金标准”。13C-UBT在成人及儿童中达到≥95%的特异性及敏感性。13C-UBT是无害的，可以用于孕妇及儿童检测。

聚焦七：《AGA临床实践更新：关于难治性幽门螺杆菌感染的管理专家共识》指出难治性H.pylori 感染应综合分析病因，监测当地流行数据及当地数据根除方案成功率，选择低耐药方案进行后续根除治疗。

难治性H.pylori 感染（尝试根除治疗后持续感染）的常见原因是抗生素耐药性，同时应考虑其他因素，包括患者治疗的依从性差及根除过程中胃酸抑制不足。应汇编本地根除H.pylori 各种方案的根除率，以及患者人口统计学和临床因素（包括既往非H.pylori 抗生素暴露）。公开汇总数据，以指导当地选择H.pylori 根除治疗方案。

聚焦八：《Helicobacter pylori Infection in Geriatric Patients: Current Situation and Treatment Regimens》归纳老年人H.pylori 感染现状并提出治疗策略

本文由北京大学第一医院中医、中西医结合科团队发表在Q1区杂志Frontiers in Medicine上。文中指出老年人仍可受益于根除H.pylori 治疗，从而预防胃黏膜高级别病变和胃癌。但是健康状况，基础疾病和联合用药限制了常规疗法在老年患者中的应用，因此老年人需要进行个体化的风险-获益评估，改良二联疗法和补充医学（中医药、益生菌等）可能是潜在治疗方法。