刚更换尿管频频出问题，究竟是怎么回事？

更换材质更好的导尿管后，出现了漏尿、疼痛、出血等问题，原因是什么？

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案例回顾

患者李某女，71岁，因车祸伤致胸部、骨盆部伴疼痛2小时以骨盆骨折、多发肋骨骨折收入我科，入院时在无菌条件下给予持续导尿，引流出淡黄色澄清尿液。

1月5日患者尿管到期，护士给予更换，考虑到患者骨盆骨折排尿困难，需长期佩戴导尿管，于是责任护士给予更换可使用一个月的硅胶导尿管，型号为18Fr。

更换尿管后，患者家属反映患者漏尿严重，且患者诉排尿处疼痛不适，夜班护士查看后给予拔除导尿管，患者尿道流出约5ml血液及少量血凝块，护士给予更换普通乳胶导尿管后，患者诉未再漏尿，尿液引流通畅，尿色淡黄。

1月11日患者尿管到期，给予拔除，患者可自行解出小便。

那么，为什么患者在更换材质更好的硅胶尿管后出现了漏尿、疼痛不适，拔除时有鲜血及血凝块流出呢？究竟怎样做才能给予患者较好的导尿体验呢？想必在临床上导尿的病人也经常有这些问题。

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案例分析

考虑到患者年龄、性别及病史，可以考虑患者更换尿管后漏尿可能与下列原因有关：

1.护理人员操作不当

1）插导尿管前润滑不充分，插管时容易引发尿道及膀胱痉挛并造成漏尿。

2）导尿管气囊注水量较少并引发漏尿反应。

3）导尿管插入深度过大，充水气囊悬浮于尿道口上且未经尿管流出。

4）插管前护理人员未对患者进行宣教以及心理疏导，导致患者承受较大的心理压力，粗暴插管会造成腹压明显升高并造成漏尿。

5）护士所选择的导尿管型号不适宜，年老体弱、长期卧床的女性，应该选择18~22Fr、管腔较粗的导尿管。

2.患者本身原因

1）老年患者漏尿主要原因为生理退行性变化，膀胱容量改变、尿道括约肌松弛等。

2）患者卧床时间较长，导尿管未得到妥善固定，一旦出现翻身等动作时容易出现尿管阻塞、扭曲等现象，使得尿液无法顺利排出。

3）患者精神紧张容易引发膀胱逼尿肌痉挛并加大漏尿风险。

4）便秘患者排便时用力过大导致腹内压以及膀胱内压升高并使得尿液自尿管流出。

在拔管过程中，气囊的皱褶与尿道黏膜产生摩擦，从而造成尿道黏膜损伤，患者在拔出尿管后出现尿道疼痛、尿道出血、排尿困难，甚至需要再次导尿。

一般没有排尿困难的话，出血会自行停止，不需要特殊处理。多喝水，勤排尿就可以了。

那么护士该如何导尿及护理给予患者较好的使用体验呢？

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护理措施

1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。

2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。

3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起尿血。

4.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况、有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；及时更换尿管，再次插入前应让尿道松驰数小时，再重新插入。

5.预防尿路感染，尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套，当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

6. 对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。

7. 导尿管如误入阴道，应重新更换导尿管。如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5~2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。

参考文献：

[1]刘静萍.老年女性患者留置导尿漏尿的原因分析及护理对策[J].当代护士(中旬刊),2018,25(6):161-162.

[2]谭玉凤,曾兰芳,赖冬梅．ICU患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策[J].国际医药卫生导报,2018,24(17):2689-2691.

作者简介

文章作者：牛晓纯     

作者单位：聊城市第二人民医院  

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关